貧困地區(qū)外出打工群體（女性流動(dòng)人口）生殖健康需求與服務(wù)研究.pdf

1、研究目的 生殖健康是20世紀(jì)80年代國(guó)際上隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化的進(jìn)步以及女權(quán)運(yùn)動(dòng)的興起而逐漸發(fā)展形成的一個(gè)新概念，其內(nèi)容涉及到生命各階段的生殖過(guò)程、功能和系統(tǒng)，并已成為人類整體健康不可缺少的部分。在中國(guó)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的社會(huì)制度下，流動(dòng)人口作為新世紀(jì)居住地移動(dòng)最為活躍的部分人口，他們生殖健康的需求已經(jīng)成為現(xiàn)代城市工作、生活及人口和計(jì)劃生育可持續(xù)發(fā)展的重要組成部分。課題研究在于了解外來(lái)女性農(nóng)村流動(dòng)人口的生殖健康知識(shí)、態(tài)度和行為情況以及

2、她們生殖健康需求及服務(wù)的利用情況，并探討影響其生殖健康服務(wù)利用的主要因素。以望能為政府相關(guān)部門制定有關(guān)政策提供科學(xué)的理論依據(jù)，并改善貧困地區(qū)外出打工群體(流動(dòng)人口)生殖健康服務(wù)的可及性和公平性。 研究方法 課題研究以行為科學(xué)和健康教育的一些經(jīng)典理論學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)。以“理論研究－實(shí)證分析－政策制定”為研究路線。在武漢、廣州、重慶三市對(duì)來(lái)自于全國(guó)各省市、地區(qū)、縣的16-49歲流動(dòng)人口和三市流動(dòng)人口管理部門、生殖健康服務(wù)機(jī)構(gòu)部門的

3、相關(guān)負(fù)責(zé)人與業(yè)務(wù)人員進(jìn)行了定量與定性的基線調(diào)查。 定量資料是通過(guò)“貧困地區(qū)外出打工群體(流動(dòng)人口)生殖健康需求與服務(wù)問(wèn)卷”(四類人群)獲得。其內(nèi)容包括流動(dòng)人口生殖健康知識(shí)、態(tài)度、行為、服務(wù)利用及可及性等；定性資料通過(guò)訪談、專題小組討論、選題小組討論、收集典型案例和有關(guān)的政策文件等方式進(jìn)行。 采用Foxpro6.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用MicrosoftExcel2003、SPSS12.0和LISER8.70等軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理與

4、分析。綜合運(yùn)用了描述性統(tǒng)計(jì)、單因素分析、Logistic回歸分析、對(duì)應(yīng)分析、定性資料的排序歸類分析、案例評(píng)價(jià)以及PEST等分析方法。 研究結(jié)果 貧困地區(qū)外出打工群體(女性流動(dòng)人口)具有特殊的社會(huì)人口學(xué)特征：年齡構(gòu)成年輕，20-40歲者占了絕大多數(shù)；文化貧困，68.9％的未婚女性和82.2％的已婚女性都是初中及其以下文化程度；就業(yè)領(lǐng)域均以商貿(mào)餐飲業(yè)、工廠及社會(huì)服務(wù)業(yè)為主，工作時(shí)間長(zhǎng)且強(qiáng)度大；居住結(jié)構(gòu)多以租房和住集體宿舍為主

5、，居住條件簡(jiǎn)陋；經(jīng)濟(jì)收入不低，但缺乏社會(huì)保障和醫(yī)療保障，并且一部分收入要向農(nóng)村家庭轉(zhuǎn)移。 貧困地區(qū)外出打工群體(女性流動(dòng)人口)有關(guān)經(jīng)期、孕期、圍產(chǎn)期、避孕、節(jié)育等相關(guān)知識(shí)貧乏。尤其是未婚流動(dòng)人口，“對(duì)月經(jīng)期最易受孕時(shí)間”的正確回答率僅有14.2％，仍有19.8％的未婚女性不知道任何一種科學(xué)的避孕方法，有39.1％的未婚女性說(shuō)不清楚人工流產(chǎn)的危害性。女性流動(dòng)人口對(duì)性傳播疾病和艾滋病的知曉度普遍處于“聽(tīng)說(shuō)”狀態(tài)，對(duì)這些疾病的傳播途徑

6、、危害程度缺乏全面、科學(xué)的認(rèn)識(shí)。女性流動(dòng)人口對(duì)以上各知識(shí)的正確了解程度隨著文化程度的增高而增高。 貧困地區(qū)外出打工群體(女性流動(dòng)人口)傳統(tǒng)的“貞操觀念”正發(fā)生著變化，有50.0％左右的女性對(duì)婚前性行為持同意或中立態(tài)度；有72.4％的未婚女性認(rèn)為有必要避孕；有90.6％的已婚女性對(duì)目前所采取的避孕方法持“支持”態(tài)度；有41.0％的已婚女性和69.3％的未婚女性不能判斷“長(zhǎng)期購(gòu)買避孕藥具進(jìn)行避孕”和“懷孕后用一次性人流解決”哪種行為

7、更經(jīng)濟(jì)；有81.4％的已婚女性認(rèn)為應(yīng)該對(duì)未婚青年提供避孕咨詢服務(wù)，未婚女性的需求態(tài)度更明顯，并且越有自主權(quán)的女性，越贊同向未婚青年提供避孕咨詢服務(wù)；有48.1％的已婚女性對(duì)目前性生活滿意，性生活滿意度與伴侶對(duì)自己的關(guān)心程度之間有關(guān)聯(lián)性；女性流動(dòng)人口在性生活方面的自主權(quán)力隨文化程度的增高而增高；80％以上的女性流動(dòng)人口對(duì)艾滋病及其患者普遍持有一種恐懼感和排斥感，已婚女性隨著文化程度每提高一個(gè)等級(jí)，其在態(tài)度上歧視艾滋病人的比例就降低0.32

8、3倍；隨著文化程度的增高，已婚女性認(rèn)為有必要進(jìn)行婚檢的比例增加；女性流動(dòng)人口對(duì)“假設(shè)患性傳播疾病后治療機(jī)構(gòu)的選擇”偏好到正規(guī)的大醫(yī)院就診治療。 貧困地區(qū)外出打工群體已婚女性流動(dòng)人口兩周患病率不高但就診率較低，有1/3左右的女性有婦科疾病但卻從未去醫(yī)院檢查；已婚女性最主要的避孕措施為放置宮內(nèi)節(jié)育器(占52.5％)和輸卵管結(jié)扎(占21.8％)，有1/3左右的已婚女性避孕措施的采取還依從于計(jì)劃生育干部的要求，她們自主選擇科學(xué)安全的避孕

9、方法的比例隨文化程度的增高而增高。調(diào)查中有20％的未婚女性自述曾有過(guò)性生活，她們主要采用安全套和安全期進(jìn)行避孕；已婚女性流動(dòng)人口人工流產(chǎn)率是36.1％，未婚女性是3.4％，她們選擇人工流產(chǎn)的機(jī)構(gòu)主要是區(qū)級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；已婚女性流動(dòng)人口婚前體檢的比例只有50.8％，文化程度對(duì)她們婚前檢查的影響呈遞增趨勢(shì)；已婚女性的平均孕次、產(chǎn)次、孩子數(shù)隨著文化程度的遞增有遞減趨勢(shì)。調(diào)查中，只有23.8％的已婚女性在打工本地懷孕，而且有一半的人選擇回老家分娩

10、。有30％左右的已婚女性懷孕后未做過(guò)產(chǎn)前檢查；有3/4以上的女性流動(dòng)人口不知道現(xiàn)居住地有免費(fèi)提供避孕藥具或性健康教育的場(chǎng)所，未婚女性的比例更高；分別有3/4以上和4/5以上的的女性流動(dòng)人口反映從未得到所在社區(qū)或單位所提供的免費(fèi)避孕知識(shí)服務(wù)和免費(fèi)避孕藥具服務(wù)；僅有9.0％的已婚女性和2.0％的未婚女性對(duì)所在社區(qū)或單位所提供的免費(fèi)避孕知識(shí)服務(wù)很滿意，有8.0％的已婚女性和1.4％的未婚女性對(duì)所在社區(qū)或單位所提供的免費(fèi)避孕藥具服務(wù)很滿意。而有

11、50.0％左右的已婚女性和2/3以上的未婚女性對(duì)以上問(wèn)題的回答選擇了“不清楚”；女性流動(dòng)人口對(duì)所期望得到的生殖健康知識(shí)和獲取途徑與其一般社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)呈現(xiàn)出一定的聚集性；未婚女性所表現(xiàn)出的生殖健康知識(shí)需求范圍更為廣泛，并渴望得到生殖健康體檢和獲得免費(fèi)(低價(jià))的避孕藥具。 影響貧困地區(qū)外出打工群體(女性流動(dòng)人口)生殖健康服務(wù)及利用的主要因素有：各種內(nèi)因和外因的結(jié)合造成了她們?nèi)狈χ鲃?dòng)利用生殖健康服務(wù)的動(dòng)機(jī)和行為；由于該人群流動(dòng)性大且逃

12、避管理的行為，以及相關(guān)的政策法規(guī)不全、部門間協(xié)調(diào)程度不夠和流動(dòng)人口生殖健康信息系統(tǒng)的不完善，加大了供方主動(dòng)為她們提供服務(wù)的難度；城鄉(xiāng)二元體制和歸位管理的方式造成城市生殖健康服務(wù)的人力資源匱乏，提供生殖健康服務(wù)的成本補(bǔ)償嚴(yán)重不足，導(dǎo)致供方缺乏為外來(lái)農(nóng)村流動(dòng)人口提供服務(wù)的動(dòng)力。 研究結(jié)論 貧困地區(qū)外出打工群體(女性流動(dòng)人口)具有特殊的社會(huì)人口學(xué)特征：該群體多為青壯年(20-40歲)，正處在最佳的生育和勞動(dòng)年齡；文化貧困突出；

13、流動(dòng)性大且居住環(huán)境簡(jiǎn)陋而不穩(wěn)定；就業(yè)領(lǐng)域狹窄且工作辛苦；心理上存在“背井離鄉(xiāng)”的感覺(jué)。這些特征成為影響她們生殖健康需求及服務(wù)利用的內(nèi)在因素。 貧困地區(qū)外出打工群體(女性流動(dòng)人口)生殖健康知識(shí)貧乏且自我保健意識(shí)薄弱，再加上她們性道德觀念在開放的社會(huì)環(huán)境中逐漸改變，導(dǎo)致外來(lái)農(nóng)村女性流動(dòng)人口婚前性行為、生殖道感染性疾病、意外妊娠和人工流產(chǎn)率增加。 貧困地區(qū)外出打工群體(女性流動(dòng)人口)缺乏社會(huì)保障和醫(yī)療保障，就醫(yī)的交易成本和時(shí)間

14、機(jī)會(huì)成本高以及信息的不通暢和不對(duì)稱，造成她們?cè)诔鞘械幕拘l(wèi)生服務(wù)利用和生殖健康服務(wù)利用不足。她們?cè)诔鞘械淖≡悍置?、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、健康教育獲得率等都低于戶籍人群。 在我國(guó)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)體制的影響下，目前城市婦幼保健工作所采用的人口“歸位”管理的管理方式與外來(lái)農(nóng)村流動(dòng)人口所特有的流動(dòng)特征相悖，使得對(duì)外來(lái)農(nóng)村女性流動(dòng)人口實(shí)行定位服務(wù)和連續(xù)服務(wù)的難度加大。 受國(guó)家政策、管理、操作層面以及流動(dòng)人口自身內(nèi)在因素的綜合影響，貧困地

15、區(qū)外出打工群體(女性流動(dòng)人口)在生殖健康供給與服務(wù)利用上處于弱勢(shì)地位。為她們提供基本生殖健康服務(wù)應(yīng)成為政府的當(dāng)務(wù)之急。 政策建議 1.在中國(guó)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)體制尚不能發(fā)生根本變革的前提下，逐漸將目前建立在“歸位”管理基礎(chǔ)之上的戶籍管理制度轉(zhuǎn)到身份管理上來(lái)，從體制上解決資源隨人口流動(dòng)而移動(dòng)的問(wèn)題； 2.逐步加大財(cái)政制度的改革，建立為外來(lái)農(nóng)村流動(dòng)人口籌資的中央集權(quán)與地方分權(quán)的管理體制，以保障他們最基本的生殖健康需求與服務(wù)

16、的實(shí)現(xiàn)； 3.建立外來(lái)流動(dòng)人口綜合管理的管理體系和融于社區(qū)的生殖健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)； 4.完善流動(dòng)人口生殖健康管理制度和相關(guān)法規(guī)，并加強(qiáng)政策實(shí)施和執(zhí)法監(jiān)督的力度； 5.建立“以人為本、以服務(wù)為核心”的管理理念和服務(wù)方式，加強(qiáng)宣傳教育力度和針對(duì)性，爭(zhēng)取流動(dòng)人口對(duì)生殖健康服務(wù)的理解和支持； 6.建立和完善流動(dòng)人口生殖健康管理和服務(wù)信息系統(tǒng)，通過(guò)信息共享以促進(jìn)工作質(zhì)量和工作效率的提高，從根本上解決跨省流動(dòng)人口生殖健康