直腸全系膜切除+自主神經(jīng)保護(hù)對(duì)患者遠(yuǎn)期排尿功能及男性性功能的影響.pdf

1、目的:對(duì)于進(jìn)展期直腸癌的主要治療方法是手術(shù)治療,全直腸系膜切除是當(dāng)今世界治療直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)操作方式,但是由于手術(shù)時(shí)盆腔自主神經(jīng)的損傷,不可避免會(huì)發(fā)生患者術(shù)后出現(xiàn)排尿功能及性功能的障礙。本研究的目的在于,觀察分析在全直腸系膜切除(TME)的基礎(chǔ)上行保留盆腔自主神經(jīng)(PANP)的根治性切除術(shù)對(duì)直腸癌患者遠(yuǎn)期排尿功能(術(shù)后三個(gè)月)及對(duì)男性直腸癌患者性功能(術(shù)后三個(gè)月)的影響。 研究對(duì)象和方法:回顧性分析石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸

2、乳腺外科自2004年3月至2007年12月收治的43例的直腸癌患者,其中接受TME+PANP手術(shù)(女性10例,男性17例),接受TME非保留盆腔自主神經(jīng)根治術(shù)16例(男性)。詳細(xì)收集每位患者的一般資料,接受TME+PANP手術(shù)患者術(shù)前排尿功能(尿動(dòng)力檢查)及男性患者術(shù)前性功能資料。兩組男性患者在發(fā)病部位、Dukes分期、手術(shù)方式等方面均匹配。所有患者術(shù)前均未行放、化療。行PANP的手術(shù)以TME原則為基礎(chǔ)。直視下銳性分離直腸后壁,分離直腸

3、時(shí)注意進(jìn)入正確的間隙。術(shù)中注意自主神經(jīng)的位置及走行；術(shù)中根據(jù)腫瘤是否侵及神經(jīng),周?chē)馨徒Y(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移而決定是否保留神經(jīng)。主要保留的神經(jīng)有：①上腹下叢；②腹下神經(jīng)；③盆叢；④盆內(nèi)臟神經(jīng)。觀察以下幾項(xiàng)：①接受TME+PANP手術(shù)患者(男性13例,女性10例)術(shù)前檢查排尿功能及術(shù)后三個(gè)月復(fù)查排尿功能(通過(guò)尿動(dòng)力學(xué)檢查),收集尿流率、殘余尿量。②術(shù)后男性性功能：包括勃起功能和射精功能。通過(guò)勃起功能障礙國(guó)際指數(shù)問(wèn)卷調(diào)查表(IIEF)評(píng)分來(lái)了解勃起功能

4、排尿功能采用SPSS forWindows Version 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,手術(shù)前后自身對(duì)照,正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),設(shè)定P<0.05差異有顯著性。性功能采用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包(SPSS)For Windows 12.0數(shù)據(jù)包分析。兩組數(shù)據(jù)比較：計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)或Fisher’s確切概率法,等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn),等級(jí)資料的計(jì)分按照相應(yīng)等級(jí)得分計(jì),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義