螺旋水刀經(jīng)膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的離體試驗及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：了解醫(yī)用螺旋水刀(HYDRO-JET)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的可行性及安全性，以及水刀碎石的應(yīng)用的基本參數(shù)及方法。 方法: 通過外科手術(shù)獲取肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的結(jié)石標(biāo)本和膽管標(biāo)本及離體豬膽管標(biāo)本，設(shè)定螺旋水刀于不同的作用方式，包括改變螺旋水刀的壓強及水刀刀頭作用的角度，觀察并記錄水刀對32組離體肝內(nèi)膽管結(jié)石標(biāo)本、32組離體豬膽管及31組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者離體膽管標(biāo)本的作用情況。對影響碎石時間的因素進行多重回歸分析，對不同條件

2、下肝內(nèi)膽管結(jié)石患者膽管及新鮮豬膽管擊穿時間進行方差分析，綜合統(tǒng)計學(xué)推斷及臨床實踐觀察對水刀應(yīng)用的可行性及安全性進行評估。 結(jié)果: 50bars至90bars共計5個壓強組所有結(jié)石標(biāo)本均被擊碎。離體碎石試驗多重回歸分析提示“結(jié)石最小徑線C(X1)”、“結(jié)石質(zhì)量(X2)”、“水刀壓強(X3)”這3個變量引入多重回歸方程能改善模型預(yù)測碎石時間T(Y⌒)的效果，得到多重回歸方程：Y=167.16+7.42X1+151.12X2-

3、2.603,F=100.25，P<0.0001。通過不同壓強組“碎石時問T”與“結(jié)石質(zhì)量”的簡單回歸直線的比較發(fā)現(xiàn)，碎石的速率隨壓強升高而增快但增幅是逐漸減小的，水刀壓強從50bars升高至70bars，速率變化明顯，而從70bars升高至90bars，速率變化不明顯。離體豬膽管擊穿試驗方差分析結(jié)果：F=25.68，P<0.0001，通過LSD-t檢驗認為：在α=0.05水平上，隨壓強變化，膽管擊穿時間的差別有統(tǒng)計學(xué)意義。水刀刀頭與膽管

4、所成角度變化時，同一壓強下，成角90。與成角45。的膽管擊穿時間有統(tǒng)計學(xué)差異，成角45。與成角30。的膽管擊穿時間無統(tǒng)計學(xué)差異。離體人膽管擊穿試驗方差分析結(jié)果：F=16.79，P<0.0001，通過LSD-t檢驗認為：在α=0.05水平上，隨壓強變化，膽管擊穿時間的差別有統(tǒng)計學(xué)意義。水刀刀頭與膽管所成角度變化時，60 bars壓強下，成角90。與成角45。的膽管擊穿時間t有統(tǒng)計學(xué)差異；70bars壓強下，成角90。與成角45。的膽管擊穿

5、時間無統(tǒng)計學(xué)差異。離體肝內(nèi)膽管結(jié)石患者膽管擊穿試驗中，70bars壓強擊穿膽管平均時間為(27.48±16.39)秒，擊穿膽管時問最少為13秒，而80bars壓強下為(11.39±7.68)秒，最少4秒可擊穿膽管。2006年11月至2007年12月，臨床應(yīng)用15例均成功應(yīng)用水刀碎石且無擊穿膽管及膽道大出血等嚴重并發(fā)癥。 結(jié)論:醫(yī)用螺旋水刀作為肝內(nèi)膽管結(jié)石的碎石工具是完全可行的，可通過膽道鏡等內(nèi)鏡下應(yīng)用，碎石效果可靠且安全。臨床應(yīng)