梅毒的臨床及免疫學(xué)研究.pdf

1、目的:
　　 梅毒是因螺旋體感染引起的有多種臨床表現(xiàn)的疾病,近年來呈現(xiàn)出明顯增多的趨勢,尤其在我國蔓延迅速。許多研究證實,梅毒患者對HIV的易感性明顯增高。為了觀察梅毒的流行病學(xué)、臨床及血清學(xué)特征,我們總結(jié)了自北京協(xié)和醫(yī)院2000年性傳播診療中心成立以來就診的梅毒患者1125例。另外,部分梅毒患者難以明確病期,尤其是其是否具有傳染性,雖然梅毒免疫反應(yīng)可以清除一二期皮損,但是很難完全清除梅毒螺旋體。為了進一步研究梅毒的免疫學(xué)發(fā)病機

2、制,我們收集了梅毒患者血清,檢測IgM抗體和IL-2水平。
　　 方法:
　　 回顧性分析2001年1月至2008年12月在北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科性病中心診治的1125例梅毒患者,并對其中601例潛伏梅毒及172例血清抵抗的患者臨床資料進行深入分析。使用梅毒螺旋體IgM抗體蛋白印跡試驗,檢測了36例不同分期梅毒患者的血清IgM抗體,使用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測梅毒患者血清IL-2水平。
　　 結(jié)果:
　　 在11

3、25例梅毒患者中,非婚性接觸是主要傳染來源；一期梅毒129例,以外生殖器硬下疳為主；二期梅毒357例,以掌跖暗紅斑、扁平濕疣為主；107例患者(9.51％)同時合并其他性傳播感染；絕大多數(shù)使用芐星青霉素治療；除一期梅毒外,其余各期梅毒血清學(xué)檢查敏感性均超過96％。
　　 601例潛伏梅毒患者中,早期潛伏梅毒174例,晚期潛伏梅毒170例,不能確定病期的潛伏梅毒257例。251例(41.76％)因其他性病或疑有性病進行檢查時確診。

4、早期潛伏梅毒患者治療12個月后的RPR陰轉(zhuǎn)率明顯低于早期顯性梅毒患者(P=0.044)。梅毒血清抵抗在不同初始滴度、疾病分期和治療藥物間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),RPR初始滴度較低的患者血清抵抗發(fā)生率較高,其中滴度為1:4的患者抵抗發(fā)生率高達50％(13/26)；一期梅毒血清抵抗患者僅為8.7％(2/23),而潛伏梅毒患者血清抵抗發(fā)生率高達42.2％(38/90)；芐星青霉素治療后血清抵抗發(fā)生率僅為26.4％(42/159),

5、而大環(huán)內(nèi)酯類為76.9％(10/13)。
　　 IgM的出現(xiàn)與RPR滴度及分期具有相關(guān)性,在RPR滴度≥1:8的梅毒患者中檢出率明顯升高,而潛伏梅毒IgM檢出率較二期梅毒低。在血清抵抗的梅毒患者中,未發(fā)現(xiàn)IgM抗體陽性的病例。二期梅毒患者血清IL-2水平較正常對照組升高(P<0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 潛伏梅毒發(fā)病率高,應(yīng)加強梅毒宣傳力度,多渠道篩查以控制梅毒。晚期梅毒發(fā)病率低,青霉素仍然是治療梅毒的首選藥