2型糖尿病患者腹腔內(nèi)臟脂肪面積與尿白蛋白排泄量相關(guān)性研究.pdf

1、目的:肥胖尤其是腹型肥胖具有明顯的多種代謝異常,是發(fā)生糖尿病、高血壓、血脂異常等多種慢性疾病的危險因素。中國人典型肥胖體征是腹型肥胖,即中心性肥胖。CT則是目前定量判斷內(nèi)臟脂肪分布的金標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病最常見、最嚴(yán)重的慢性微血管并發(fā)癥之一,主要病理特征為腎小球硬化、基底膜增厚、細(xì)胞外基質(zhì)沉積等。24小時尿白蛋白排泄量(24h-UAE)是判斷糖尿病腎損害的指標(biāo),可作為一個簡單而有效的

2、因子評估DN的預(yù)后。本研究通過CT測量腹腔內(nèi)臟脂肪面積(VA),并收集2型糖尿病患者一般臨床資料、24h-UAE、血脂、肌酐、尿素氮、空腹血糖、糖基化血紅蛋白、空腹胰島素、腫瘤壞死因子-α。根據(jù)VA的四分位數(shù)分為四組,比較四組組間24h-UAE水平和大量蛋白尿患病率,同時分析VA與24小時尿白蛋白排泄量對數(shù)[LG(24h-UAE)]的相關(guān)強度和線性數(shù)量關(guān)系,探討2型糖尿病患者VA與LG(24h-UAE)和DN的關(guān)系,為2型DN發(fā)病與防治

3、提供理論依據(jù)。
　　 方法:
　　 面對面詳細(xì)詢問所有患者人口學(xué)資料,包括性別(SEX)、年齡(AGE)、吸煙(SMOKING)史、飲酒(ALCOHOL)史、冠心病(CHD)史、高血壓病史等。收集2009年9月至2010年9月期間于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者222例(男性136例),平均年齡57歲(30-78歲)。分別測量收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、VA、24h-UAE、空腹血糖(FBG)、

4、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、糖基化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素水平(FINS)和腫瘤壞死因子(TNF)-α。計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、腰圍身高比值(WHtR),采用穩(wěn)態(tài)模式評估法計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)(計算公式,HOMA-IR=FPG×FINS/22.5),采用慢性腎臟病流行病學(xué)會合作(CK

5、D-Epi)公式計算估計腎小球濾過率(eGFR),CT測量患者仰臥屏氣狀態(tài)下平臍水平VA。根據(jù)VA的四分位數(shù)分為1st、2nd、3rd、4th四組,進行組間比較,比較四組組間24h-UAE水平和大量蛋白尿患病率,同時做24h-UAE與VA、BMI、WHR、WHtR、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、eGFR、LG(HOMA.IR)、LG(TNF-α)相關(guān)及回歸分析,分析VA與LG(24h-UAE)的相關(guān)強度和線性數(shù)量關(guān)

6、系。
　　 統(tǒng)計處理:
　　 使用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。各組間計量資料用-x±s表示,24h-UAE、HOMA-IR、TNF-α取自然對數(shù)使之正態(tài)化后進行分析,計數(shù)資料用n(％)表示。計量資料組間比較用單因素方差分析(ANOVA),兩兩比較用LSD法。計數(shù)資料組間比較用卡方檢驗和趨勢卡方檢驗。相關(guān)分析采用直線相關(guān)分析,回歸分析采用簡單回歸、多元線性回歸及Logistic回歸分析。以p＜0.05(雙側(cè)檢驗)為差別有

7、統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1：四組間HbA1c、CHD差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義;四組間WC和WHtR差別有顯著性差異;WHR在1st和2nd組間沒有差別,3rd和4th組間差別顯著,1st和2nd均值低于3rd和4th,差別有統(tǒng)計學(xué)意義;LG(24h-UAE)、SBP、ALCOHOL在1st和2nd組間沒有差別,3rd和4th組間沒有差別,但是1st和2nd均值低于3rd和4th,差別有統(tǒng)計學(xué)意義;LG(TNF-α)、

8、Scr、BUN在1st,2nd和3rd組間沒有差別,但比4th組均值底,差別有統(tǒng)計學(xué)意義;DBP、LDL-C在1st、2nd組間,2nd、3rd組間沒有差別,但均低于4th,差別有統(tǒng)計學(xué)意義;TG在2nd和3rd沒有差別,但2nd、3rd、4th均值高于1st,差別有統(tǒng)計學(xué)意義;AGE、HDL-C、eGFR、LG(HOMA-IR)2nd,3rd,4th組間沒有差別;TC、BMI2nd和3rd組間沒有差別,但是高于1st組而小于4th組;

9、隨著內(nèi)臟脂肪面積的增加,大量白蛋白尿患病率增加,經(jīng)趨勢卡方檢驗差別有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 2：LG(24h-UAE)與VA、WC、WHR、WHtR、DBP、SBP、BMI、eGFR、TC、LG(HOMA-IR)、LDL-C、LG(TNF-α)、TG和HDL-C均存在一定的線性相關(guān)關(guān)系。
　　 LG(24h-UAE)與VA存在中等強度相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.51,經(jīng)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義。在校正DBP、SBP、BMI、TC、TG、HD

10、L-C、LDL-C、eGFR、LG(HOMA-IR)和LG(TNF-α)的影響后,偏相關(guān)系數(shù)為0.257(p＜0.001)?；貧w分析發(fā)現(xiàn),VA每增加1dm2,LG(24h-UAE)增加0.26個單位(p＜0.001)。即使在校正相關(guān)因素的影響后,VA每增加1dm2,LG(24h-UAE)增加0.15個單位(p=0.001)。
　　 3：Logistie回歸分析模型1,在大量白蛋白尿發(fā)生的危險因素中,可見女性是保護因素,VA是危險

11、因素。在校正性別的影響后,3rd與1st比較,發(fā)生大量蛋白尿的危險上升到3.21倍,4th與1st組比較,發(fā)生大量蛋白尿的危險上升到4.94倍。
　　 4：Logistic回歸分析模型2,在大量白蛋白尿發(fā)生的危險因素中,可見性別、TG是混雜因素,其中女性是保護因素,TG是危險因素。在校正性別、TG的影響后,3rd與1st比較,發(fā)生大量蛋白尿的危險上升到2.75倍,4th與1st組比較,發(fā)生大量蛋白尿的危險上升到3.87倍。