超聲在重型急性胰腺炎中應(yīng)用價(jià)值的研究.pdf

1、目的：探討超聲檢查在重型急性胰腺炎診斷，重癥程度判定及對(duì)手術(shù)指征選擇中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：回顧性分析本院2006年1月-2008年6月116例經(jīng)臨床、手術(shù)病理證實(shí)的重型急性胰腺炎病例的臨床資料，包括性別、年齡、病因、臨床癥狀、治療措施及療效，對(duì)B超，CT及MRI影像檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析；并根據(jù)超聲聲像圖改變，按各種征象存在與否及嚴(yán)重程度予以評(píng)分分組，將評(píng)分結(jié)果與臨床資料作對(duì)照研究。 結(jié)果：重型急性胰腺炎發(fā)病的平均年齡56

2、.6±11.7歲，男：女=1.3：1，40-70歲之間者76例，占65.5％。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛（100％，116/116）；其次為惡心、嘔吐（75％，87/116）。體征中以腹部壓痛為最常見（87.9％，102/116），其次為腸鳴音減弱（31.9％，12/116）。病因分類中膽源性胰腺炎最常見，其次為高脂血癥性和酒精性；膽源性胰腺炎組患者年齡較其他組為大，且女性發(fā)病高于男性；而高脂血癥相關(guān)性與酒精性胰腺炎組男性多于女性。病死率為

3、11.2％。超聲診斷準(zhǔn)確率88例（75.8％），CT診斷93例（80.2％），MRI診斷56例（82.4％），超聲及MRI診斷積液靈敏度高于CT。超聲對(duì)膽系結(jié)石的檢出率明顯高于CT。平均住院天數(shù)、手術(shù)例數(shù)隨超聲評(píng)分增高而呈增長趨勢(shì)。以超聲評(píng)分≥6分列為重癥并與APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)與急性胰腺炎的嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。B超在膽源性SAP早期治療過程中，可確定膽總管有無擴(kuò)張、結(jié)石及梗阻指導(dǎo)選擇手術(shù)方式；床邊超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腹腔穿刺置管引

4、流，可改善患者病情；根據(jù)超聲表現(xiàn)判斷壞死組織有無感染及胰周膿腫等局部并發(fā)癥的形成，并動(dòng)態(tài)觀察局部并發(fā)癥的變化以指導(dǎo)和糾正治療方案，可為臨床決定手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式提供有價(jià)值的信息。 結(jié)論：重型急性胰腺炎多發(fā)于40-70歲年齡組，男性多于女性；臨床主要表現(xiàn)為腹痛及惡心嘔吐，體征以上腹壓痛及腸鳴音減弱多見；膽源性胰腺炎占首位，其次是高脂血癥及酒精性胰腺炎。超聲、CT及MRI對(duì)急性胰腺炎的檢出率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，三種檢查方法對(duì)SAP患者

5、胰腺大小、形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)的改變發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，超聲及MRI診斷積液靈敏度高于CT，超聲對(duì)膽囊結(jié)石的檢出率明顯高于CT，MRI。應(yīng)用超聲評(píng)分法評(píng)估急性胰腺炎嚴(yán)重程度快速簡便、準(zhǔn)確性較高。在重型急性胰腺炎的治療過程中，B超通過判斷有無梗阻可指導(dǎo)膽源性胰腺炎的治療，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流改善患者病情；根據(jù)超聲表現(xiàn)及穿刺涂片找到細(xì)菌判斷壞死組織有無感染及胰周膿腫等局部并發(fā)癥的形成，并動(dòng)態(tài)觀察局部并發(fā)癥的變化以指導(dǎo)和糾正治療方案，可為臨床決定手