廣東省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)效果評估研究.pdf

1、研究目的：
　　全科醫(yī)師培訓(xùn)是基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的重要途徑，對于提高基層醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平，促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、健康發(fā)展具有重要意義。自從1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》做出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的重要決策以來，全科醫(yī)師教育和培訓(xùn)在我國蓬勃發(fā)展起來。但目前全科醫(yī)學(xué)教育及培訓(xùn)在我國仍屬于探索階段，對全科醫(yī)師培訓(xùn)效果評估方面的研究較少，一些學(xué)者對全科醫(yī)師培訓(xùn)效果進(jìn)行了定性闡述，但多注重培訓(xùn)滿意度

2、方面，且多屬于培訓(xùn)后評估，缺乏培訓(xùn)前后比較。本文研究目的包括：
　　1．以柯克帕特里克評估模型為基礎(chǔ)，探索建立符合當(dāng)前需要的全科醫(yī)師培訓(xùn)效果評估指標(biāo)體系。
　　2．通過對廣東省全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)效果的現(xiàn)場評估，了解全科醫(yī)師培訓(xùn)工作存在的問題，并提出對策和建議。
　　研究方法：
　　1．全科醫(yī)師培訓(xùn)效果評估指標(biāo)體系的構(gòu)建：項目協(xié)調(diào)小組在政策研究和文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)柯氏評估模型初步擬訂全科醫(yī)師培訓(xùn)效果評估指標(biāo)體系。

3、采用電子郵件的方式進(jìn)行德爾菲專家咨詢，通過兩輪專家咨詢及統(tǒng)計分析，確定全科醫(yī)師培訓(xùn)效果評估指標(biāo)體系，并計算指標(biāo)權(quán)重。
　　2．廣東省全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)效果評估：在柯氏評估模型的基礎(chǔ)上，建立全科醫(yī)師培訓(xùn)效果現(xiàn)場評估模式，分別從反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層和結(jié)果層對廣東省全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班的176名學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)前、培訓(xùn)后、培訓(xùn)后3～6個月多階段評估。具體的評估方法包括問卷調(diào)查、試卷測試、360度評估等，并應(yīng)用模糊綜合評價對全科醫(yī)師培訓(xùn)的總體效

4、果進(jìn)行評估。
　　研究結(jié)果：
　　1．本研究進(jìn)行兩輪德爾菲專家咨詢，通過對咨詢結(jié)果的統(tǒng)計分析及指標(biāo)篩選，確立了全科醫(yī)師培訓(xùn)效果評估指標(biāo)體系及指標(biāo)權(quán)重，指標(biāo)體系由4項一級指標(biāo)、10項二級指標(biāo)、18項三級指標(biāo)、31項四級指標(biāo)組成。兩輪咨詢的專家積極系數(shù)分別為84.00％和90.48%；協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.314（χ2=39.027，P>0.05）和0.754（χ2=89.205，P<0.05）；專家權(quán)威程度均為0.85。
　

5、　2．廣東省全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)效果評估結(jié)果：①反應(yīng)層：理論培訓(xùn)方面，學(xué)員評分較高的是培訓(xùn)師資和培訓(xùn)實施過程方面，培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)保障相關(guān)項目評分較低。實踐培訓(xùn)方面，學(xué)員評分較高的是培訓(xùn)師資和培訓(xùn)活動方面，培訓(xùn)環(huán)境和培訓(xùn)保障的相關(guān)項目評價分值較低。②學(xué)習(xí)層：培訓(xùn)學(xué)員理論培訓(xùn)前后測試的平均分?jǐn)?shù)為44.64±7.45分和62.52±9.72分，培訓(xùn)前后測試分?jǐn)?shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；除臨床基本技能之外，培訓(xùn)后學(xué)員各項全科醫(yī)學(xué)理論知識和

6、各系統(tǒng)疾病診療技能的自評分值均高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。③行為層：從學(xué)員主管領(lǐng)導(dǎo)、同事及本人的評價來看，學(xué)員培訓(xùn)后的行為改善程度較大，各項指標(biāo)的顯著改善率均超過70%。培訓(xùn)后行為改善程度按大小依次是：職業(yè)道德和團(tuán)隊精神、工作過程、發(fā)展能力。④結(jié)果層：患者滿意度、工作計劃完成情況及投訴、糾紛情況顯著改善率均較高，患者滿意度的改善程度最高，主管領(lǐng)導(dǎo)、同事及學(xué)員本人評價的患者滿意度顯著改善率均達(dá)到90%以上。⑤模糊綜合評

7、價結(jié)果：全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)效果的綜合效應(yīng)為“良好”。其中，反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層及結(jié)果層的綜合評價結(jié)果依次為：良好、良好、優(yōu)秀和優(yōu)秀。
　　研究結(jié)論：
　　1．本研究構(gòu)建了全科醫(yī)師培訓(xùn)效果評估指標(biāo)體系并確定了指標(biāo)的權(quán)重。兩輪德爾菲專家咨詢結(jié)果顯示，專家對本咨詢內(nèi)容的積極程度和權(quán)威程度較高，兩輪咨詢后專家的意見逐步趨于一致，專家意見協(xié)調(diào)性較好。本評估指標(biāo)體系能全方位反映全科醫(yī)師培訓(xùn)的效果，對構(gòu)建全科醫(yī)師培訓(xùn)效果評估體系具有較高參