過度噯氣患者的疾病譜、反流模式及治療策略的臨床研究.pdf

1、研究背景：噯氣是臨床常見癥狀，目前國內(nèi)尚無針對過度噯氣患者的疾病譜胃食管反流模式及治療策略的相關(guān)研究。
　　 研究目的：調(diào)查門診過度噯氣患者的疾病譜；初步探討噯氣癥患者的胃食管反流模式；了解埃索美拉唑、巴氯酚對過度噯氣患者的療效；初步調(diào)查過度噯氣患者的健康及心理狀況。
　　 研究對象和方法：選取2010年1月至2010年4月中山大學附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科?？崎T診就診的以過度噯氣為主訴的連續(xù)性患者作為研究對象。所有患者均行上

2、消化道內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡檢查陰性的患者行經(jīng)食管聯(lián)合多通道腔內(nèi)阻抗-pH(Multichannel Intraluminal Impedance-pH,MII-pH)監(jiān)測檢查，同時完成SF-36健康狀況調(diào)查量表、Hamilton焦慮量表、Hamilton抑郁量表填寫。MII-pH監(jiān)測中若測得pH＜4時間百分比≥4.2或液體反流+混合反流次數(shù)＞73，則診斷為非糜爛性胃食管反流病(Non-erosive Reflux Disease,NERD)，

3、予埃索美拉唑(20mgBid)治療2周；MII-pH監(jiān)測排除NERD的患者診斷為噯氣癥，予巴氯酚(10mgTid)治療2周。記錄治療開始及治療過程中患者噯氣的嚴重程度和頻率，2周后評估治療效果。同時選取22名健康人作為對照，所有對照組均完成內(nèi)鏡和MII-pH監(jiān)測檢查。
　　 結(jié)果：
　　 l.共納入符合入選標準的門診連續(xù)性患者60例，發(fā)現(xiàn)有臨床意義的內(nèi)鏡下病變者13例(21.7％)，其中惡性腫瘤2例(3.3％，食管癌和胃

4、癌各1例)，消化性潰瘍3例(5％)，糜爛性食管炎(Erosive Esophagitis，EE)3例(5％)，胃息肉病2例(3.3％)，胃黏膜下隆起2例(3.3％)，胃內(nèi)異位胰腺1例(1.7％)。
　　 2.47例內(nèi)鏡陰性的患者中，共36例患者進行MII-pH監(jiān)測檢查，32例患者的資料可用于分析，其中10例(31.3％)診斷為NERD，22例(68.7％)診斷為噯氣癥。PH監(jiān)測分析提示，噯氣癥患者的立位平均酸清除時間和全天平均酸

5、清除時間比正常人長(P值分別為0.011，0.009)，其余指標無統(tǒng)計學差異；阻抗監(jiān)測分析提示，噯氣癥患者立位、全天液體反流次數(shù)比正常人少(P值分別為0.004，0.018)，而立位、全天弱堿反流次數(shù)比正常人多(P值分別為0.011，0.033)，其余阻抗監(jiān)測指標無統(tǒng)計學差異。
　　 3.埃索美拉唑治療前NERD患者平均癥狀評分為26.88±5.89，治療后為19.13±6.78，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.050)。巴氯酚治療前

6、噯氣癥患者平均癥狀評分為37.79±6.36，治療后為26.79±6.59，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.018)。
　　 4.共26例患者完成了全部調(diào)查量表，其中噯氣癥患者14例，NERD患者8例。SF-36健康狀況調(diào)查量表分析提示，過度噯氣患者的總體健康、軀體疼痛兩個維度評分比正常人低(P值分別為0.026，0.002)。Hamilton焦慮量表分析提示，26例患者中沒有焦慮傾向者3例(11.5％)，可能有焦慮者14例(53.8

7、％)，有輕度焦慮者7例(26.9％)，有明顯焦慮者2例(7.7％)，有嚴重焦慮者0例(0％)。Hamilton抑郁量表分析提示，26例患者中沒有抑郁傾向者8例(30.8％)，可能有抑郁者15例(57.7％)，有輕中度抑郁者2例(7.7％)，有重度抑郁1例(3.8％)。有2例(7.7％)患者同時合并焦慮和抑郁。
　　 結(jié)論：
　　 1.以噯氣為主訴的患者中，21.7％存在上消化道器質(zhì)性病變，胃鏡檢查可及時發(fā)現(xiàn)這些病變。