小兒腦性癱瘓危險因素的病例對照研究.pdf

1、背景：小兒腦性癱瘓(cerebralpalsy，CP)，是指出生前到生后1個月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常。它是威脅兒童，尤其是學齡前兒童健康最嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如果治療不及時，延誤治療時機，往往會造成兒童的智障或運動功能障礙。目前發(fā)達國家像英格蘭、丹麥等國患病率調(diào)查為2‰～5‰，我國1～6歲兒童的發(fā)病率為1.92‰，其中男女比為1.45∶1，1歲以內(nèi)小兒發(fā)病率為2.15‰。過去一直認為，早產(chǎn)、低出生體重

2、、圍產(chǎn)期窒息及核黃疸等是腦癱發(fā)病的危險因素，但目前更多的學者開始關(guān)注遺傳因素、孕母受孕前后的環(huán)境因素及妊娠早期絨毛膜炎、羊膜炎及胎盤炎癥對胎兒的影響。這些因素往往導致的胚胎早期發(fā)育異常，而這些異常是存活下來的高危新生兒發(fā)生腦癱的重要基礎。除此之外，一些社會因素如父母營養(yǎng)不良，母親年齡小，父母濫用毒品，藥品，家庭暴力等也與腦性癱瘓的發(fā)生有關(guān)聯(lián)。對腦性癱瘓進行病因?qū)W研究，有助于我們發(fā)現(xiàn)對孕母和胎兒影響大的危險因素。危險因素按時間分為產(chǎn)前因素

3、、產(chǎn)時因素和產(chǎn)后因素。對各種危險因素進行分析，有助于腦癱的早期診斷，早期治療，更重要的是早期預防。 目的：探討小兒腦性癱瘓危險因素，降低腦癱的發(fā)病率和致殘率。 研究對象與方法：2003年6月至2004年6月期間在鄭州大學第三附屬醫(yī)院腦癱康復中心就診的105例腦性癱瘓患兒作為病例組，同期在該醫(yī)院兒童保健科體檢的就診的未患有腦癱及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的正常兒童作為對照。采用1∶2匹配設計，匹配的條件為同性別，年齡相差不超過6個月。

4、 研究方法：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的醫(yī)生作為調(diào)查員按統(tǒng)一制定的調(diào)查表，通過查閱醫(yī)療記錄和詢問兒童母親來完成調(diào)查問卷。研究內(nèi)容包括產(chǎn)前因素(遺傳因素、母親因素和胎兒因素)、產(chǎn)時因素(包括產(chǎn)時并發(fā)癥、分娩方式、胎兒宮內(nèi)窘迫等)。產(chǎn)后因素(新生兒驚厥、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒高膽紅素血癥等)。 統(tǒng)計方法：用Excel錄入數(shù)據(jù)庫，利用SAS9.1.3軟件進行分析，在對所得資料進行描述性分析的基礎上，采取單因素、多因素Logistic回

5、歸分析方法，篩選腦癱的危險因素，計算OR值和95％可信區(qū)間，病例組和對照組出生體重、出生胎齡的比較采用兩獨立樣本的t檢驗，調(diào)整前OR及95％CI的計算用χ2檢驗，Logisstic回歸分析用來計算調(diào)整后的OR及95％CI和篩選腦癱危險因素，檢驗水準α=0.05。 結(jié)果：1、病例組出生胎齡(37.10±3.45周)低于對照組(38.52±2.42周)(P＜0.05)；病例組出生體重(2808±684克)低于對照組(3085±478

6、克)(P＜0.05)。 2、腦性癱瘓中痙攣型最多，占63.8％，其次為混合型(13.3％)、手足徐動型(11.4％)、肌張力低下型(5.7％)、共濟失調(diào)型(5.7％)。 3、CT/MRI表現(xiàn)以腦室周圍白質(zhì)軟化癥(PVL)最多見(37.14％)，其次為彌漫性大腦發(fā)育不良或萎縮(25.71％)、先天性腦發(fā)育異常(18.10％)。 4、單因素分析提示既往不良產(chǎn)史(OR=6.200，95％CI：2.37～9.88)、早產(chǎn)

7、(OR=6.182，95％CI：2.21～9.86)、胎位不正(OR=5.667，95％CI：3.34～8.72)、多胎妊娠(OR=5.600，95％CI：2.37～9.36)、孕次大于1次(OR=5.100，95％CI:1.45～10.31)、孕母反復陰道流血(OR=4.833，95％CI:1.01～10.32)、母孕早期用藥(OR=4.750，95％CI:1.53～8.14)、臍帶繞頸(OR=4.25，95％CI:1.21～7.64

8、)、低體重(OR=3.786，95％CI:2.17～8.37)、妊娠高血壓綜合征(OR=3.333，95％CI:1.001～9.14)、孕期貧血(OR=2.467，95％CI:1.04～4.76)、孕母高齡(OR=2.214，95％CI:1.02～5.33)、父親飲酒(OR=2.154，95％CI:1.04～6.88)和產(chǎn)次大于1次(OR=1.775，95％CI：1.02～8.39)；新生兒窒息(OR=21.400，95％CI：6.75

9、～34.76)宮內(nèi)窘迫(OR=9.889，95％CI:3.11～12.56)和胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)(OR=3.850，95％CI:2.13～8.97)、胎膜早破(OR=3.833，95％CI:1.62～7.89)、難產(chǎn)(OR=3.500，95％CI:1.07～5.44)、剖宮產(chǎn)((OR=3.083，95％CI:1.03～9.31)，新生兒缺氧缺血性腦病(OR=64.000，95％CI：15.12～86.59)和新生兒驚厥(OR=12.33

10、3，95％CI：2.98～18.41)、新生兒高膽紅素血癥(5.400，95％CI：2.17～9.26)和新生兒吸入性肺炎(OR=3.167，95％CI：1.07～7.64)為小兒腦癱的危險因素。經(jīng)過多因素分析選入模型的有新生兒缺氧缺血性腦病、既往不良孕產(chǎn)史、羊水異常、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、多胎妊娠、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、新生兒窒息、孕次大于1次、高膽紅素血癥。 結(jié)論：本文研究結(jié)果表明，腦性癱瘓與產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后多種因素有關(guān)。以新生