嬰兒麻疹發(fā)病率升高的原因研究及其控制策略分析.pdf

1、背景：自20世紀(jì)60年代開始使用麻疹疫苗，特別自1980年將麻疹疫苗納入計劃免疫后，我國麻疹發(fā)病率明顯下降，至20世紀(jì)90年代麻疹發(fā)病率降至最低。然而，自2001年起至今，我國各地出現(xiàn)不同程度的麻疹流行，特別是2006年至2009年，麻疹持續(xù)流行。臨床和流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，與既往不同的是，近年麻疹的高發(fā)人群主要見于<1歲的幼兒和15-40歲成人，即所謂麻疹發(fā)病的“雙相移位”現(xiàn)象。
　　 目的：探討1歲以下幼兒發(fā)生麻疹的原因，從而分

2、析麻疹流行原因，提出預(yù)防麻疹流行的策略；分析體外中和試驗與臨床便捷ELISA法定量檢測IgG抗體間的關(guān)系和不同ELISA試劑盒檢測患者抗體水平的關(guān)聯(lián)性。方法：收集于2007年3月至7月以及2009年1月至3月在南京市第二醫(yī)院住院的小于12月齡麻疹患兒血清，同時告知患兒母親本研究內(nèi)容，其中85位母親同意參加本研究，并簽署知情同意書。此外收集13位幼年患過麻疹的同齡婦女血樣作為對照。對患兒用無菌棉拭子采集并分離麻疹病毒，通過病毒培養(yǎng)。對患兒

3、母親和對照組血清進行體外中和試驗，檢測麻疹中和抗體水平，測定中和抗體的幾何平均滴度（GMT）；采用ELISA法檢測麻疹I(lǐng)gM抗體，定量測定IgG抗體，同時檢測患兒IgG抗體水平。對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)比較分析。
　　 結(jié)果：1）85份咽拭子標(biāo)本，倒置顯微鏡下觀察到麻疹特異性CPE的改變標(biāo)本共29份，經(jīng)RT-PCR鑒定，全部為麻疹病毒，采集病毒的分離率為34.1％（29/85）。2）患兒母親的平均年齡為28.4歲，對照組育齡婦女平均

4、年齡29.5歲，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。3）61位疫苗免疫過且沒有出現(xiàn)自然激發(fā)證據(jù)的母親中和抗體GMT是1:54（1:2～1:192），明顯低于幼時患過麻疹育齡婦女的中和抗體1:182（1:16～1:1024），并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.046，P<0.01）。4）部分患兒母親雖然體內(nèi)麻疹I(lǐng)gG抗體陽性，仍再次感染了麻疹病毒，雖然沒有臨床表現(xiàn)，但麻疹I(lǐng)gM抗體陽性或者麻疹I(lǐng)gG抗體水平極高。5）患兒母親Ig

5、M（-）組與13例同齡對照組婦女麻疹I(lǐng)gG水平比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t'=2.4602，P<0.05）；6）經(jīng)線性相關(guān)分析，用ELISA法檢測IgG的兩試劑盒檢測結(jié)果呈明顯的正相關(guān)（r=0.8215，P<0.001）；線性回歸得：Y=0.198X-2545.453，F(xiàn)=9.548，P<0.01，可以認為兩者間存在線性回歸關(guān)系。7）中和試驗及ELISA-IgG抗體檢測的結(jié)果分析采用Spearman等級相關(guān)性分析結(jié)果顯示，麻疹抗體兩種檢

6、測方法檢測結(jié)果具有正相關(guān)性，r=0.8285，P<0.001。
　　 結(jié)論：1）患兒母親體內(nèi)麻疹中和抗體水平較低，對麻疹的免疫力低；2）1歲以下幼兒患麻疹的主要原因是患兒沒能從母體中獲得足夠的麻疹抗體，次要原因是延遲接種麻疹疫苗，而麻疹疫苗接種失敗在嬰兒麻疹發(fā)病中僅起非常有限的作用；3）臨床便捷的ELISA法定量檢測麻疹抗體，可代替體外中和試驗；4）兩種ELISA試劑盒均能反映患者體內(nèi)的麻疹抗體水平，兩者具有一致性；5）提高嬰幼