前庭蝸神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)的斷層影像解剖及在聽神經(jīng)鞘瘤摘除術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　 通過研究前庭蝸神經(jīng)及其周圍結(jié)構(gòu)的斷層影像解剖及手術(shù)模擬，掌握前庭蝸神經(jīng)及其周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜的解剖關(guān)系，為聽神經(jīng)鞘瘤摘除術(shù)提供斷層影像解剖基礎(chǔ)。
　　 材料與方法：
　　 選用國人成年尸體頭顱8個（男5人，女3個），用電動斷層帶鋸按等距法制作成8mm層厚的橫、冠狀斷層標本，選用1例國人男性尸體頭顱應(yīng)用精度為0.001mmSKC500型數(shù)控銑床，從下向上連續(xù)銑削，獲取0.2mm層厚頭部連續(xù)橫斷薄層圖像。選用

2、10例健康志愿者（男8例，女2例），采用GE公司SignaHDe1.5T全身MRI掃描儀和AW4.4型影像后處理工作站，獲取橫、冠狀MRI圖像。選用2例尸體頭顱獲取CT圖像后用于下述聽神經(jīng)鞘瘤摘除模擬手術(shù)。將厚層、薄層標本與CT、MRI圖像對照研究，并結(jié)合尸體頭顱模擬手術(shù)結(jié)果，闡明前庭蝸神經(jīng)及其周圍結(jié)構(gòu)的復(fù)雜解剖關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　　 經(jīng)內(nèi)耳門、內(nèi)耳道和內(nèi)耳道底上份的橫斷層，腦橋、小腦和延髓之間為橋小腦三角，該三角內(nèi)

3、面神經(jīng)和前庭上神經(jīng)向前外側(cè)經(jīng)內(nèi)耳門進入內(nèi)耳道，在內(nèi)耳道底被Bill'sbar分為前方的面神經(jīng)和后方的前庭上神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)耳道底上份的薄層CT骨窗圖像上Bill'sbar易于識別。經(jīng)內(nèi)耳道和內(nèi)耳道底下份的橫斷層，橋小腦三角內(nèi)蝸神經(jīng)與前庭下神經(jīng)向前外側(cè)經(jīng)內(nèi)耳門進入內(nèi)耳道，在內(nèi)耳道底蝸神經(jīng)位于前方，前庭下神經(jīng)位于后方。經(jīng)中腦黑質(zhì)、紅核和腦橋的冠狀斷層，大腦腳底的內(nèi)上為黑質(zhì)、紅核，大腦腳底的內(nèi)下為腦橋的基底部，腦橋延髓溝的外側(cè)面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)由內(nèi)

4、耳門進入內(nèi)耳道，在內(nèi)耳道底分為前方的面神經(jīng)和蝸神經(jīng)，后方的前庭上神經(jīng)和前庭下神經(jīng)。聽神經(jīng)周圍的結(jié)構(gòu):和聽神經(jīng)直接伴行的是前庭神經(jīng)、面神經(jīng)和迷路動、靜脈，聽神經(jīng)上方為三叉神經(jīng)根的腦池段，聽神經(jīng)的后下為穿經(jīng)頸靜脈孔的舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為腦干和腦橋延髓溝內(nèi)的展神經(jīng)，后方為小腦的絨球，前外側(cè)為內(nèi)耳道的開口內(nèi)耳門。
　　 手術(shù)模擬結(jié)果顯示:開窗位置過低，導(dǎo)致小腦上表面過高，不利于暴露前庭蝸神經(jīng)，在側(cè)臥位上，開窗位置的上限為橫

5、竇、外側(cè)邊界為乙狀竇的后界。腦壓板以向內(nèi)側(cè)按壓為主，稍向下按壓小腦上面，可良好顯示前庭蝸神經(jīng)及其周圍結(jié)構(gòu);如果過分下壓小腦上面不利于暴露前庭蝸神經(jīng)及其周圍的結(jié)構(gòu)。上述知識在5例聽神經(jīng)鞘瘤患者的手術(shù)中得到了很好的應(yīng)用。
　　 結(jié)論：
　　 (1)經(jīng)內(nèi)耳道和內(nèi)耳道底上份的橫斷層是識別面神經(jīng)和前庭上神經(jīng)的理想層面。經(jīng)內(nèi)耳道和內(nèi)耳道底下份的橫斷層是識別蝸神經(jīng)和前庭下神經(jīng)的典型層面。經(jīng)中腦黑質(zhì)、紅核和腦橋的冠狀斷層是識別前庭蝸神經(jīng)

6、和面神經(jīng)的典型層面。(2)聽神經(jīng)周圍的結(jié)構(gòu):直接伴行的是前庭神經(jīng)、面神經(jīng)和迷路動、靜脈，其上方為三叉神經(jīng)根，其后下為舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為腦干和展神經(jīng)，后方為絨球，前外側(cè)為內(nèi)耳門和內(nèi)耳道。(3)聽神經(jīng)鞘瘤乙狀竇后手術(shù)入路，后顱窩開窗位置及小腦上表面按壓方向與規(guī)范顯示前庭蝸神經(jīng)有密切關(guān)系。開窗位置不宜過低，腦壓板以向內(nèi)下方按壓為主，可良好顯示前庭蝸神經(jīng)及其周圍的結(jié)構(gòu)。面神經(jīng)位于前方，位置稍高，直徑較細，而前庭蝸神經(jīng)位于后方，位