舒肺貼治療慢性阻塞性肺疾病貼敷時(shí)間、刺激強(qiáng)度與療效的關(guān)系分析.pdf

1、　　慢性阻塞性肺疾病( COPD)是一種是嚴(yán)重危害公眾健康的重大疾病,其發(fā)病率、患病率、死亡率逐年上升。COPD 不僅能引起患者日?；顒?dòng)受限,而且會(huì)導(dǎo)致患者的情緒、心理和社會(huì)功能等多方面的損害,嚴(yán)重影響患者的身心健康及生存質(zhì)量,并給患者及其家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。舒肺貼外敷技術(shù)是按照中醫(yī)傳統(tǒng)整體觀和臟腑經(jīng)絡(luò)理論、“內(nèi)病外治”理論,并結(jié)合現(xiàn)代藥物制備工藝技術(shù)形成的一種治療 COPD 的有效措施,簡(jiǎn)便易行,無需特殊醫(yī)療設(shè)備及條件

2、的限制,符合新醫(yī)改的方向,適宜在各級(jí)醫(yī)院和社區(qū)廣泛推廣應(yīng)用。因此,開展舒肺貼外敷治療 COPD 的技術(shù)規(guī)范研究與推廣,對(duì)提高我國(guó) COPD 的防治水平,減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
　　目的：分析舒肺貼外敷治療 COPD 貼敷時(shí)間、刺激強(qiáng)度與臨床療效的關(guān)系,篩選最佳的貼敷時(shí)間和刺激強(qiáng)度,為完善舒肺貼外敷治療 COPD 技術(shù)規(guī)范提供依據(jù)。
　　方法：選擇在河南中醫(yī)學(xué)院一附院、開封市中醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院三附

3、院就診的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的 164 例 COPD 穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組：A 組(貼敷 6h-8h)；B 組(貼敷 8h-12h)。于夏季“三伏天”前的第 10天、“三伏天”內(nèi)的第 1、10、20 天,“三伏天”后的第 10 天各貼敷 1 次。治療 1個(gè)療程,隨訪 8 個(gè)月。從急性加重次數(shù)、臨床癥狀積分、不良反應(yīng)等方面為主要指標(biāo),分析貼敷時(shí)間與療效的關(guān)系。并進(jìn)行分層分析(刺激強(qiáng)度),比較發(fā)泡與不發(fā)泡的療效,從而篩選最佳貼敷時(shí)間和

4、刺激強(qiáng)度。
　　結(jié)果：剔除或脫落共 18例,符合研究要求的共 146 例,其中 A組為 71例, B 組 75例。兩組基線無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。結(jié)果如下：
　　1 兩組療效比較
　　1.1 急性加重情況
　　1.1.1 急性加重次數(shù) ①治療前一年,兩組的急性加重次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)；②治療后較治療前,兩組急性加重次數(shù)均顯著下降( A 組 P<0.001, B 組 P<0.001),兩

5、組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)。
　　1.1.2 急性加重持續(xù)時(shí)間 ①治療前一年兩組的急性加重持續(xù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)；②治療后較治療前兩組急性加重持續(xù)時(shí)間均顯著縮短( A組 P<0.001, B組 P<0.001),兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)。
　　1.2 臨床癥狀總積分變化 治療前兩組癥狀總積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P>0.05)；隨訪結(jié)束較治療前兩組癥狀總積分均顯著下降(

6、 P<0.001),兩組之間癥狀總積分降低差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)。
　　1.3 呼吸困難分級(jí) 治療前兩組呼吸困難分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪3、6、8月兩組呼吸困難分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療結(jié)束兩組呼吸困難分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；
　　1.4 生存質(zhì)量 采用國(guó)內(nèi)蔡映云等基于圣喬治呼吸問卷(SGRQ)改良的適合國(guó)人的呼吸問卷測(cè)量患者的生存質(zhì)量積分。①治療前兩組日?；顒?dòng)

7、領(lǐng)域、社會(huì)活動(dòng)領(lǐng)域、抑郁癥狀、焦慮癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；②治療結(jié)束、隨訪3、隨6、8月兩組之間各方面積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　2 兩組安全性比較
　　①兩組均有患者出現(xiàn)嚴(yán)重大泡(直徑大于1cm),其中(6h-8h)組9人占12.7%, (8h-12h)組20人占26.7%,(6h-8h)組嚴(yán)重大泡發(fā)生率低于(8h-12h)組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②(8h-12h)組

8、出現(xiàn) 1 例過敏性皰疹,(6h-8h)組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。
　　3 不同刺激強(qiáng)度療效比較
　　對(duì)刺激強(qiáng)度(發(fā)泡、不發(fā)泡)進(jìn)行分層分析,分為兩組：發(fā)泡組、未發(fā)泡組。結(jié)果如下：
　　3.1 急性加重次數(shù)情況 ①治療前一年,兩組急性加重次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P>0.05)；②治療后兩組急性加重次數(shù)較治療前均顯著減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(未發(fā)泡組 P<0.001,發(fā)泡組 P<0.001)；③治療后一年,發(fā)泡組急性加重次數(shù)少

9、于未發(fā)泡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)。
　　3.2 臨床癥狀總積分 ①治療前,兩組臨床癥狀總積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)；②隨訪結(jié)束較治療前兩組臨床癥狀總積分均顯著降低(未發(fā)泡組P<0.001,發(fā)泡組 P<0.001)。發(fā)泡組降低分?jǐn)?shù)低于未發(fā)泡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)；
　　4 安全性指標(biāo)
　　治療前后兩組血常規(guī)、肝腎功能、糞便常規(guī)及心電圖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)。 <

10、br>　　結(jié)論：
　　1 舒肺貼外敷療法能夠明顯減輕穩(wěn)定期 COPD 患者急性加重次數(shù)、改善臨床癥狀、降低呼吸困難程度,具有顯著的臨床療效。
　　2 舒肺貼外敷療法貼敷 6h-8h與 8h-12h 取得的臨床療效無顯著差異,但貼敷6h-8h安全性更好,因此選擇 6h-8h為最佳貼敷時(shí)間。
　　3 舒肺貼外敷療法的發(fā)泡患者較未發(fā)泡患者臨床療效更好,因此此療法的最佳的刺激強(qiáng)度為發(fā)泡,發(fā)泡程度以直徑小于 1cm 較為安