注射型聚甲基丙烯酸甲酯填充結合鋼板螺釘與自體骨移植結合鋼板螺釘固定脛骨平臺骨折的生物力學研究.pdf

1、目的:
　　 復雜脛骨平臺骨折(SchatzkerⅣ、V、Ⅵ型)多為高能量暴力所致，此類骨折關節(jié)面塌陷程度多較重。復雜脛骨平臺骨折關節(jié)面不平整是導致下肢軸線不良、關節(jié)不穩(wěn)，引起骨折畸形愈合及術后創(chuàng)傷性關節(jié)炎的重要因素。復雜脛骨平臺骨折手術治療的目標:
　　 1、恢復下肢的力線；
　　 2、維持膝關節(jié)的穩(wěn)定；
　　 3、重建關節(jié)面的完整性。
　　 為恢復關節(jié)面平整及正常下肢力線，降低術后關節(jié)不穩(wěn)定、

2、創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生率，行骨折復位時常需自體松質骨、帶骨皮質的松質骨或人工骨來支撐關節(jié)面充填骨缺損，以獲得穩(wěn)定、對位及運動良好的膝關節(jié)。本研究旨在探討注射型聚甲基丙烯酸甲酯與自體骨移植固定脛骨平臺骨折的生物力學差異。在治療復雜脛骨平臺骨折時選用更符合人體運動生物力學的治療方法。
　　 方法:
　　 1、收集6對完整成年防腐下肢標本（河北醫(yī)科大學解剖教研室提供），應用肉眼及CR攝片除外標本的結構性破壞，例如畸形、骨折、腫瘤、結

3、核、明顯骨質疏松等。應用Osteocore3-EXA型骨密度儀(Medileink，Inc，F(xiàn)RA)行骨密度檢測，未發(fā)現(xiàn)骨質疏松。剔除皮膚、皮下、肌肉等軟組織，僅保留脛骨。將膝關節(jié)標本用雙層塑料袋密封保存后放于-20℃深低溫冷凍冰柜中，因為在此環(huán)境下骨的一些重要生物特性不會發(fā)生明顯的變化。
　　 2、于實驗前24小時將標本從冰柜中取出，在室溫下自然解凍。6對標本依照預先設計的方法制作脛骨平臺骨折模型，用重11N的鋼球從33cm高

4、處落到球的表面，這產生的能量大約是3.6Nm，末速度是2.5m/s。用1-2次墜落造成可靠的脛骨平臺內側骨折（SchatzkerⅣ型）（圖1）。
　　 3、將6對標本用隨機數(shù)字法平均分成2組，每組6個。第一組采用注射型聚甲基丙烯酸甲酯固定術，復位、開窗、植入骨水泥，內側鋼板螺釘固定（圖4）;第二組采用撬撥復位植骨鋼板內固定，內側鋼板螺釘固定（圖2）。所有這些骨折模型的制備及鋼板的固定均由同一人完成，所有標本均解剖復位。
　

5、　 4、將兩組膝關節(jié)標本固定在CSS.44020生物力學試驗機上，對兩組標本進行垂直加壓試驗。實行連續(xù)軸向加載，加載速率5N/s，分別測量脛骨內側平臺壓力-位移曲線，以骨折位移大于3mm為失效載荷，記錄失效載荷。
　　 5、應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，進行t檢驗，認為P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:
　　 1、載荷、壓縮位移比較
　　 當垂直負荷達到500N時，植骨內固定組的位

6、移為(0.235±0.005)mm，骨水泥內固定組的位移為(0.186±0.005)mm，兩組之間有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);當負荷為1000N時，植骨內固定組的位移為(1.456±0.005)mm，骨水泥內固定組的位移為(0.873±0.023)mm，兩組之間有統(tǒng)計學意(P＜0.05)。
　　 2、失效載荷比較
　　 以骨折位移大于3mm為失效載荷，植骨內固定組的失效載荷為3354N±83N，而骨水泥內固定組的失效載