食管間葉瘤的內(nèi)鏡、病理和免疫組化特點研究.pdf

1、研究背景 以往以為所有的胃腸道間葉源性腫瘤(gastrointestinalmesenchymal tumors,GIMTs)都是平滑肌瘤，后來隨著免疫組化技術(shù)和電鏡技術(shù)的應(yīng)用，臨床醫(yī)師及病理學(xué)工作者已經(jīng)改變對胃腸道間葉瘤的認(rèn)識，認(rèn)為胃腸道典型的平滑肌瘤少見，而以間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromaltumors，GISTs)為主。但平滑肌瘤與間質(zhì)瘤形態(tài)相似難以區(qū)分，而間質(zhì)瘤有惡性傾向，因此區(qū)別平滑肌瘤與GISTs非

2、常必要。食管是否存在與胃腸道類似的間質(zhì)瘤、是否以間質(zhì)瘤多見以及是否有惡性傾向，受到臨床關(guān)注。電子胃鏡可以發(fā)現(xiàn)食管隆起性病變，但對粘膜下病變的診斷仍有一定的困難。食管間葉瘤是最常見的的一種粘膜下腫瘤，其內(nèi)鏡下表現(xiàn)與食管息肉、脂肪瘤、囊腫、惡性腫瘤相似而無法確定診斷。超聲內(nèi)鏡可獲得清晰的病變范圍和定位層次及臨近組織結(jié)構(gòu)的斷層圖像，可以確定食管間葉瘤的來源，并與其它粘膜下腫瘤鑒別，但仍無法確定其類型。組織病理學(xué)檢查表現(xiàn)為以梭形細(xì)胞為主，間質(zhì)瘤

3、的細(xì)胞比較豐富，平滑肌瘤的細(xì)胞比較稀疏，但不能完全鑒別。近年來研究發(fā)現(xiàn)免疫組化檢測CDll7和CD34，SMA和Desmin的表達(dá)對診斷和鑒別診斷有一定價值。綜合分析食管間葉瘤的內(nèi)鏡圖像、病理和免疫組化特點的研究，目前國內(nèi)尚未見報道。目的研究食管間葉瘤的內(nèi)鏡、臨床病理特征及免疫組化表型，從而對該類腫瘤進(jìn)行更準(zhǔn)確的臨床及病理診斷。 方法 對我院在內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡下擬診為食管間葉瘤的患者進(jìn)行深病理活檢，對活檢組織標(biāo)本、EMR標(biāo)本或外

4、科手術(shù)標(biāo)本行HE染色，光鏡下符合食管GIMTs診斷者29例，仔細(xì)觀察其細(xì)胞形態(tài)，并根據(jù)腫瘤大小、核分裂相、有無浸潤和轉(zhuǎn)移等確定良惡性，然后進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色，觀察食管間質(zhì)瘤和平滑肌(肉)瘤細(xì)胞中抗原CDll7、CD34、SMA、Desmin的表達(dá)，根據(jù)著色程度確定陽性細(xì)胞，根據(jù)陽性細(xì)胞比率確定陽性標(biāo)本及其強(qiáng)度。 結(jié)果 1.食管間質(zhì)瘤5例，男3例，女2例，年齡44—63歲，平均年齡52歲；平滑肌(肉)瘤24例，男13例，

5、女11例，年齡24—68歲，平均年齡51歲。 2.食管間質(zhì)瘤內(nèi)鏡下表現(xiàn)為半球狀、條狀或不規(guī)則形的隆起，表面光滑，寬基，質(zhì)硬，顏色同周圍粘膜，惡性者可有出血或壞死。發(fā)生于食管中段2例，下段3例。超聲內(nèi)鏡圖像為低回聲團(tuán)塊，2例起源于粘膜肌層，3例起源于固有肌層；平滑肌(肉)瘤內(nèi)鏡下表現(xiàn)為息肉狀、球狀、半球狀、柱狀或啞鈴狀的隆起，表面光滑，無蒂或有亞蒂，惡性者可有潰瘍、出血。發(fā)生于食管上段6例，中段7例，下段11例。超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)為低回

6、聲病灶，11例起源于粘膜肌層，13例起源于固有肌層。食管間質(zhì)瘤跟平滑肌瘤在內(nèi)鏡下和超聲內(nèi)鏡下的表現(xiàn)沒有明顯的差別。 3.間質(zhì)瘤鏡下可見2種類型的細(xì)胞，梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞。平滑肌(肉)瘤全部為梭形細(xì)胞。食管間質(zhì)瘤5例中良性4例(80％)，惡性1例(20％)；平滑肌瘤23例(95.8％)，平滑肌肉瘤1例(4.2％)，食管間質(zhì)瘤和平滑肌瘤的惡性比例比較，差別無統(tǒng)計意義(P>0.05)。 4.5例間質(zhì)瘤例CDll7、CD34均

7、陽性、2例CDll7陽性、CD34陰性，CDll7的表達(dá)為100％，CD34的表達(dá)為60％；24平滑肌(肉)瘤CDll7、CD34均陰性。CDll7和CD34在食管間質(zhì)瘤和平滑肌(肉)瘤陽性率比較，差異有顯著意義，P<0.005。24例為平滑肌(肉)瘤的免疫表形為SMA、Desmin彌漫陽性至強(qiáng)陽性，其陽性率均為100％；5例食管間質(zhì)瘤中2例SMlA陽性，1例Desmin陽性，SMA、Desmin在食管平滑肌瘤和問質(zhì)瘤的陽性率比較，差異

8、有顯著意義，P<0.005。平滑肌(肉)瘤與食管間質(zhì)瘤細(xì)胞中SMA、Desmin抗體染色的陽性強(qiáng)度差異也有顯著性意義(P<0.005)。 結(jié)論 1.食管間葉瘤中以平滑肌瘤為主，間質(zhì)瘤相對少見，兩者均以良性為主，食管間質(zhì)瘤和平滑肌瘤的惡性比例比較沒有明顯差別。 2.內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡是診斷食管問葉瘤的有效方法，可以確定腫瘤的起 源部位，對決定是否內(nèi)鏡下治療有一定幫助，但不能根本區(qū)別間質(zhì)瘤和平滑肌瘤。3．間質(zhì)瘤與

9、平滑肌瘤組織病理學(xué)檢查表現(xiàn)為以梭形細(xì)胞為主的腫瘤，間質(zhì)瘤的細(xì)胞比較豐富，平滑肌瘤的細(xì)胞比較稀疏，但不能完全鑒別。 4．間質(zhì)瘤與平滑肌瘤有不同的免疫組化特征，CD117、CD34在食管間質(zhì)瘤表達(dá)明顯，SMA、Desmin在食管平滑肌(肉)瘤表達(dá)明顯。因此，CD117、CD34、SMA、Desmin等多種標(biāo)記物的同時檢測有助于鑒別各種食管間葉瘤。 5．臨床、內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、病理及免疫組化結(jié)果的綜合分析與判斷對食管間葉瘤的的診