新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管研究.pdf

1、目的：了解樣本縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管的現(xiàn)狀，剖析監(jiān)管中存在的問題與采取的策略和措施，分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)在用藥、檢查、收費環(huán)節(jié)存在的不規(guī)范行為分布情況與不合理費用的構(gòu)成情況，為加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管提供決策依據(jù)與參考，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展。 方法：從安徽省第一批的試點縣(市)按經(jīng)濟水平選擇五個試點縣(市)為研究現(xiàn)場，調(diào)查了解樣本縣(市)基本情況與監(jiān)管的現(xiàn)狀；運用自行設(shè)計的訪

2、談提綱進行對定點醫(yī)療機構(gòu)負責人、醫(yī)生代表、衛(wèi)生局分管局長、經(jīng)辦機構(gòu)負責及管理人員、參合農(nóng)民代表等進行個別訪談和小組座談；同時在每個縣抽取兩個縣級醫(yī)院與兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，采用自行設(shè)計的調(diào)查表按病種抽取參合與非參合病例，定量判斷與分析存在的不規(guī)范行為與不合理費用。 結(jié)果：①定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管中主要存在的問題是管理體制、醫(yī)療機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)、不規(guī)范行為與費用控制、縣外醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管等；②新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的準入原則與條件與城

3、鎮(zhèn)醫(yī)療保險基本類似，準入的程序包括發(fā)布公告、提出申請、審核、公布結(jié)果幾個階段；③監(jiān)管的策略與措施主要包括各種制度的建立，以及運用不同的手段來加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管；④不規(guī)范行為中用藥過度與自立項目收費最為常見；參合病例收費不規(guī)范行為多于非參合病例；縣級醫(yī)院病例用藥不規(guī)范與收費不規(guī)范行為高于鄉(xiāng)級醫(yī)院；⑤不合理費用中，占比重較高的前三位分別為：藥費占62.7％：診療費占10.4％：材料費占5.9％；存在不合理費用病例中，縣級醫(yī)院平均不合理