大劑量速尿作用于急性腎功能衰竭臨床療效觀察.pdf

1、目的：探討急性腎功能衰竭(ARF)患者應(yīng)用大劑量速尿的價(jià)值。 對象和方法： 1.對象： 2000年6月～2007年9月入住本院的56例成人急性腎功能衰竭患者，診斷參考RIFLE標(biāo)準(zhǔn)。按RIFLE標(biāo)準(zhǔn)將ARF分為三期：Ⅰ期(有腎損傷危險(xiǎn))、Ⅱ期(腎損傷)和Ⅲ期(腎衰竭)。RIFLE分期標(biāo)準(zhǔn)見表1，并同時(shí)符合下列條件：①既往無腎病史：②排除腎前腎后性少尿及肝腎綜合征；③排除本研究用藥前12小時(shí)用過袢利尿藥或滲透性利尿

2、藥者；④排除本研究用藥前48小時(shí)袢利尿藥用量＞100mg(或等效利尿劑)者；⑤排除孕期或哺乳期婦女。 2.分組： 2.1按治療方式分為兩組：大劑量速尿組為觀察組(30例)，常規(guī)劑量組為對照組(26例)。 2.2所有病人按照治療后第一天的24h尿量分為A，B兩組。其中A組尿量≥50ml/h[3]為非少尿組(n=18)(包括自發(fā)有尿或?qū)騽┯蟹磻?yīng))，B組尿量＜50ml/h為少尿組(n=37)，其中一個(gè)病人因?yàn)樵诘谝?/p>

3、個(gè)24h內(nèi)死亡被剔除。 2.3把所有入選病人按照RIFLE標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ期(10人)，Ⅱ期(25人)，Ⅲ期三期(21人)。 3.方法： 3.1對兩組患者進(jìn)行APACHEⅡ(AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationⅡ)評分，并對二組患者的年齡、性別組成及APACHEⅡ評分等比較(p＞0.05)，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.2所有入選病例均在治療原發(fā)病，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸

4、堿平衡，適當(dāng)營養(yǎng)的同時(shí)，通過積極液體復(fù)蘇使中心靜脈壓(CVP)達(dá)到8～12mmHg，以保持充足血容量，若平均動(dòng)脈壓(MAP)仍低于65mmHg，則加用血管活性藥物，恢復(fù)有效組織灌注。同時(shí)監(jiān)測中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)，若ScvO2＜70％，補(bǔ)充濃縮紅細(xì)胞，保證紅細(xì)胞壓積＞30％[2]。對利尿無反應(yīng)者有透析指征時(shí)應(yīng)早期透析。 3.3觀察組最初靜脈推注速尿20～100mg，觀察0.5～1小時(shí)左右，無效則依次加倍靜推，直到尿量＞

5、0.5ml/kg/h，再用10～25mg/kg/d以0.5～30ml/h速度微泵靜脈內(nèi)維持直到尿量達(dá)到并穩(wěn)定于＞1.0ml/kg/h(按照患者的利尿反應(yīng)減少或增加速度)，患者病情穩(wěn)定后緩慢減量至停用。若單次靜推劑量達(dá)400mg尿量仍未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，有透析指征時(shí)應(yīng)早期透析。本觀察組單次速尿劑量最大在400mg，治療開始后前三天平均用量為800～1000mg/d，其中最大一天用量為1250mg。 3.4對照組速尿20mg開始靜推，無效則重

6、復(fù)加倍給藥，最大一次靜推160mg，直到尿量＞0.5ml/kg/h，再用1～10mg,/kg/d以0.5～30ml/h速度微泵靜脈內(nèi)維持直到尿量達(dá)到并穩(wěn)定于＞1.0ml/kg/h(按照患者的利尿反應(yīng)減少或增加速度)，患者病情穩(wěn)定后緩慢減量至停用。若速尿無效透析應(yīng)用如前。第一天用量在400-800mg之間。 4.觀察指標(biāo)： 4.1觀察組及對照組尿量分別達(dá)到＞0.5ml/kg/h和＞1.0ml/kg/h的人數(shù)。 4.

7、2觀察組及對照組治療前1d及治療后3d每小時(shí)尿量(患者均己插入導(dǎo)尿管觀察)。 4.3觀察組及對照組治療3天后的非少尿型腎衰(尿量≥50ml/h)比例，需要進(jìn)行透析或腎臟替代治療的病人比例，腎功能恢復(fù)前進(jìn)行透析治療的時(shí)間，腎功能恢復(fù)時(shí)間，28d住院死亡率。 4.4A，B兩組28d住院死亡率及入選治療之前的APACHEⅡ評分。 4.5不同RIFLE分期患者死亡率的比較。 5.結(jié)果： 1.觀察組尿量達(dá)到

8、＞0.5ml/kg/h和＞1.0ml/kg/h的人數(shù)多于對照組，而且兩組患者治療后前3天平均每小時(shí)尿量觀察組明顯多于對照組，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。并且觀察組尿量達(dá)到＞1.0ml/kg/h所需時(shí)間明顯縮短(P＜0.01)。 2.觀察組患者治療3天后的非少尿型腎衰比例較對照組高(P＜0.05)，治療過程中需要行血液凈化的比例也明顯低于對照組(P＜0.05)，但是最終的d28死亡率及腎功能恢復(fù)時(shí)間兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)

9、意義(P＞0.05)。 3.截至第56天，A組6人死亡，B組20人死亡(p＜0.05)。而比較兩組入選治療之前的APACHEⅡ評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在A組里4人來自于對照組，其中1人28天死亡，14人來自觀察組，截至第28天5人死亡(p＞0.05)。 4.把所有入選病例按照RIFLE標(biāo)準(zhǔn)分為三期，ARFⅢ期患者的d28死亡率高于ARFⅠ期和ARFⅡ期患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1