雙節(jié)段人工頸椎間盤置換后鄰近上位椎間孔形態(tài)改變的生物力學研究及臨床觀察.pdf

1、頸椎病是嚴重的頸椎退變性疾病，也是脊椎外科的常見病。頸椎退變性疾病早期采用保守治療，手術是治療頸椎退變性疾病的最后選擇。頸椎前路減壓植骨融合是治療頸椎退變性疾病的有效治療手段，但頸椎間融合后，導致鄰近節(jié)段的活動度增大，促使鄰近節(jié)段發(fā)生退變或原有退變加重。人工頸椎間盤置換術是近年發(fā)展的新技術，其目的是替代病變的椎間盤并行使其功能，保留運動節(jié)段和減少相鄰節(jié)段繼發(fā)性退變，為頸椎病治療提供了新的途徑。但是，人工頸椎椎間盤能否達到正常椎間盤的力學

2、性能要求，尚有待進一步的研究。 頸椎間孔大小對椎間孔狹窄和神經根型頸椎病的診斷具有決定性意義。頸椎間孔形態(tài)改變與其生物力學性能密切相關，又是評估臨床療效的重要指標之一。因此，對頸椎間孔形態(tài)的研究具有重要意義。但頸椎人工椎間盤能否恢復正常的椎間盤功能，以及對鄰近節(jié)段有無影響，尤其是CADR后對鄰近上位椎間孔影響的生物力學實驗和臨床研究尚未見報道。 本課題從以下三個方面進行研究：(1)采用X線、CT和尸體標本實體測量頸椎間孔

3、，并進行比較，為實驗和臨床提供資料。(2)探討C<,4/5>、C<,5/6>ADR組、椎間盤完整組、椎間盤摘除組、前路椎間植骨融合組不同狀態(tài)不同載荷下，對鄰近上位(C<,3/4>、C<,4/5>)椎間孔的影響。(3)觀察5例C<,4/5>、C<,5/6>ADR和30例同節(jié)段前路植骨融合內固定術后的臨床療效，比較兩種手術方式對鄰近上位椎間孔形態(tài)的影響。 第一章頸椎間孔的解剖學和影像學測量 目的:為生物力學研究和臨床頸部疾患

4、診治提供解剖學和影像學資料。 方法:陳舊防腐標本9具；新鮮尸體9具，標本男10具，女8具。對C2-T1頸椎間孔高度和寬度進行實體測量；行頸椎雙斜位X線測量：CT掃描三維重建測量。對測量結果用SPSS13軟件進行統(tǒng)計分析，檢驗水準為α=0.05。 結果: 1、實體測量的頸椎間孔高度平均值為7.36±0.48mm，寬度平均值為5.35±0.52mm；X線測量的頸椎間孔高度平均值為9.60±0.58mm，寬度平均值為6.85±

5、0.78mm。CT測量的頸椎間孔高度平均值為7.42±0.50mm，寬度平均值為5.41±0.52mm。2、實體測量值、CT測量值和X線測量值比較：實體測量的椎間孔平均高度值和CT測量值小于X線測量值，有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。實體測量椎間孔平均寬度值和CT測量值小于X線測量值，有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。CT測量值與實體測量值比較沒有統(tǒng)計學意義。3、CT測量與實體測量的椎間孔平均高度約為X線測量值的7896；CT測量與實體測量的

6、椎間孔平均寬度約為X線測量值的80％。4、實體測量值、CT測量值和X線測量值分別作椎間孔高度和寬度的線性相關分析，實體測量值和CT測量值呈高度正相關性;CT測量值和X線測量值存在明顯正相關性：實體測量值和X線測量值存在明顯正相關性。 結論 1、實體標本測量值和CT測量值小于X線測量值，但三者之間有明顯正相關性。 2、螺旋CT可以方便，準確地測量頸椎間孔的高度和寬度。 第二章雙節(jié)段人工頸椎間盤置換后鄰近上位

7、椎間孔形態(tài)改變的生物力學研究 目的:探討頸椎C<,4/5>、C<,5/6>ADR、椎間盤摘除、前路椎間融合內固定后對鄰近上位椎間孔形態(tài)改變的影響，為臨床應用CADR提供理論依據。 方法:新鮮成人尸體頸椎標本11具(C<,3>-T<,1>)，對C<,4/5>、C<,5/6>完整組、髓核摘除組、ADR組以及椎間融合內固定組，在不同載荷下測量不同狀態(tài)鄰近上位椎間孔高度、寬度的改變，并比較加載前后組內及組間的變化范圍。對測量結果

8、用SPSS13軟件進行統(tǒng)計分析，檢驗水準為α=0.05。 結果: C4/5、C5/6ADR、椎間盤摘除、椎間融合后，在軸向、前屈、后伸、側彎加載狀態(tài)下，其鄰近上位(C<,3/4>、C<,4/5>)椎間孔變化為：(1)CADR組與完整組、椎間盤摘除組接近，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；小于椎間融合組，差異有統(tǒng)計學意義、(P<0.05)。(2)椎間盤摘除組小于椎間融合組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(3)椎間融合組大于完整

9、組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(4)頸椎間孔隨不同體位改變較大：屈曲、對側彎時增大，在軸向、后伸、同側彎時減小。 結論 1．首次采用生物力學方法，研究C<,4/5>、C<,5/6>BCADR、椎間盤摘除、椎間融合對鄰近上位椎間孔大小的影響。發(fā)現CADR后其鄰近上位椎間孔變化接近正常，椎間融合后其鄰近上位椎間孔變化明顯，初步證明CADR符合頸椎正常的生物力學要求，為臨床應用人工頸椎間盤提供了理論依據。 2．

10、椎間融合后鄰近上位椎間孔孔徑變化明顯，可能是引起頸椎退變和/或退變加速的原因之一。 3．頸椎間孔隨不同體位改變較大：屈曲、對側彎時增大，在軸向、后伸、同側彎時減小。 第三章雙節(jié)段人工頸椎間盤置換后鄰近上位椎間孔形態(tài)改變的臨床觀察 目的:觀察C<,4/5>、C<,5/6>ADR和前路融合內固定術的臨床療效，探討不同術式對鄰近上位椎間孔的影響。 方法:收集1998年1月～2006年2月因C<,4/5>、C<,

11、5/6>椎間盤病變而接受手術病例35例，按照手術方式及隨訪時間分為3組：(1)CADR組5例，隨訪時間12～27月，平均14.7月；(2)前路植骨融合內固定短期隨訪組(融合組一)15例，隨訪時間12～30月，平均15.8月；(3)前路植骨融合內固定中長期隨訪組(融合組二)15例，隨訪時間5～8年，平均6.75年。分析術前和術后6月、1年、2年、5年時的JOA評分、Odom評級、影像學資料。運用SPSS 13統(tǒng)計軟件分析患者C<,3/4>

12、椎間孔高度、寬度和椎間隙高度與C<,3>椎體高度的比值R1、R2、R以及JOA評分、Odom評級。 結果:(1)三組術后各隨訪段的JOA評分、Odom評級較術前均有提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。術后6月CADR組與融合組一JOA評分、Odom評級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后12月融合組一與融合組二比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后5年融合組二JOA評分、Odom評級出現下降，與組內術后12個月

13、、2年比較，差異有顯著性(P<0.01)。(2)CADR組與融合組一術后各隨訪段R1、R2、R與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；融合組R顯著下降，與術后12月、2年比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。 結論: 1．CADR和前路植骨融合內固定術治療頸椎間盤疾患的近期療效較好，對鄰近上位椎間孔孔徑影響不明顯，中遠期療效有待進一步觀察。 2．前路植骨融合內固定術后中遠期鄰近上位椎間孔孔徑變小，是頸椎退