卵泡刺激素治療特發(fā)性少精癥療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、目的:
　　目前，卵泡刺激素治療特發(fā)性少精癥尚存在一些爭議，本文通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)來評(píng)價(jià)在當(dāng)前的證據(jù)下卵泡刺激素能否提高特發(fā)性少精癥患者配偶的妊娠結(jié)局及患者的精液質(zhì)量，為男性特發(fā)性少精癥患者提供臨床的治療依據(jù)。
　　方法:
　　檢索以下數(shù)據(jù)庫中評(píng)價(jià)卵泡刺激素治療特發(fā)性少精癥的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括外文數(shù)據(jù)庫： EMBASE(1980.1-2012.11)、 OVID（1950.1-2012.11）、Pub-med/Medline

2、 database(1950.1-2012.11)。中文數(shù)據(jù)庫：中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(CEBM\CCD)、Cochrane圖書館、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM：1987.1-2012.11）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI：1994.1-2012.11）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP：1989.1-2012.11）等。按照 Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)被選入的文獻(xiàn)或?qū)嶒?yàn)實(shí)施評(píng)價(jià)。Meta分析的部分使用R

3、evMan5.1軟件得出并予以客觀和綜合的評(píng)價(jià)。觀察指標(biāo)：①經(jīng)治療后對(duì)患者配偶妊娠結(jié)局影響的指標(biāo)：自然妊娠率。②經(jīng)治療后行輔助生殖技術(shù)助孕對(duì)患者配偶妊娠結(jié)局影響指標(biāo)包括：授精量，臨床妊娠率。③經(jīng)卵泡刺激素治療后患者光鏡下精液參數(shù)指標(biāo)包括：精液量，精子密度，正常形態(tài)精子，前向運(yùn)動(dòng)精子。④經(jīng)卵泡刺激素治療后電鏡下觀察指標(biāo)：精子亞細(xì)胞的完整性，精原細(xì)胞與精母細(xì)胞。
　　結(jié)果:
　　共找到八項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)滿足納入的標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì)患者人數(shù)

4、444人，Meta分析結(jié)果顯示：
　?、迓雅荽碳に刂委熀髮?duì)患者配偶自然妊娠率的影響： OR（Total）值=2.63,其95％可信區(qū)間（CI）=（0.80，8.65），Z值=1.59，P=0.11。試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　㈡經(jīng)治療后行輔助生殖技術(shù)助孕對(duì)患者配偶妊娠結(jié)局影響的指標(biāo)：授精量、臨床妊娠率。
　　1．卵泡刺激素治療后對(duì)授精量的影響：合并效應(yīng)量WMD(Total)=14.84，合并效應(yīng)量WM

5、D的95%CI=（5.58,24.10），合并效應(yīng)量的檢測(cè)值（test for overall effect）Z值=3.14，P=0.002。試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，兩者存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2．卵泡刺激素治療后對(duì)臨床妊娠率的影響：OR(Total)值=2.33,95%CI（1.17,4.65），Z值=2.40，P=0.02。試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　?、缏雅荽碳に刂委熀蠊忡R下精液參數(shù)指標(biāo)包括：

6、精液量、精子密度、正常形態(tài)精子、前向運(yùn)動(dòng)精子。
　　1．卵泡刺激素與對(duì)照組治療后精液量的比較：合并效應(yīng)量WMD(Total)=0.03,合并效應(yīng)量WMD的95%CI=（-0.53,0.60）。合并效應(yīng)量的檢測(cè)值即Z值=0.11，P=0.91。試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2．卵泡刺激素與對(duì)照組治療后精子密度的比較：經(jīng)敏感性分析，合并效應(yīng)量WMD(Total)=3.14，95%CI=（1.47，4.82），合并

7、效應(yīng)量的檢測(cè)值即Z值=3.68， P=0.0002。試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由于敏感性分析前后統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果不一致，結(jié)果不能明確FSH治療能提高患者的精液密度。
　　3.卵泡刺激素與對(duì)照組治療后正常形態(tài)精子量的比較：合并效應(yīng)量WMD(Total)=0.52，合并效應(yīng)量WMD的95%CI=（-2.00,3.04），合并效應(yīng)量的檢測(cè)值即Z值=0.40，P=0.69。試驗(yàn)組與控制組兩組比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　4.卵

8、泡刺激素與對(duì)照組治療后前向運(yùn)動(dòng)精子的比較：合并效應(yīng)量WMD(Total)=2.64，合并效應(yīng)量WMD的95%CI=（-6.14,11.43），合并效應(yīng)量的檢測(cè)值即Z值=0.59，P=0.56。試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　?、瑁?jīng)FSH治療后，電鏡下觀察，患者的精子亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性得到了提高，精原細(xì)胞和精母細(xì)胞有所增加。
　　結(jié)論:
　　本系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明卵泡刺激素治療男性特發(fā)性少精癥，不能提高患者配偶自