振動感覺閾值和血清胱抑素C對2型糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)示價值.pdf

1、目的：糖尿病的慢性并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患者的生命健康，研究其發(fā)生的高危因素和早期篩查方法對其早期預(yù)防非常重要。本研究旨在探討振動感覺閾值（VPT）對足底壓力和糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR），以及血清胱抑素C（Cys C）對周圍血管病變的預(yù)警價值。
　　方法：分別在1126例、955例和1609例2型糖尿病患者中采集病史資料，檢測Cys C、肝腎功能、糖代謝等生化指標(biāo)，進(jìn)行VPT、踝肱指數(shù)（ABI）、眼底攝片、動脈超聲等并發(fā)癥項目檢查，并按VP

2、T、Cys C、ABI、動脈超聲和眼底攝片等結(jié)果進(jìn)行分組，依次分析VPT與足底時間壓力積分（PTI）、VPT與DR、Cys C與周圍血管病變的關(guān)系，尋找預(yù)測足壓異常、危及視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變（STDR）和下肢缺血（LLI）的VPT或Cys C截點(diǎn)，并判斷不同VPT和Cys C水平下足壓異常、STDR和LLI的相對風(fēng)險。
　　結(jié)果：1.VPT>25V組左右足總的PTI明顯高于另兩組（P<0.01），VPT16-24V組左右足總的P

3、TI則明顯高于VPT<16V組（P<0.01）。左右足總的PTI與年齡、VPT、腰圍、臀圍、腰臀比、體重指數(shù)（BMI）呈正相關(guān)（P均<0.05）。多元逐步回歸分析表明，VPT（P=0.004）和 BMI（P<0.001）是足底壓力的獨(dú)立影響因素。BMI每增加1Kg/m2，左右足總的PTI就增加5.962 KPa·s。受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析進(jìn)一步表明預(yù)測足底總 PTI異常增加的 VPT切點(diǎn)為21V（OR=2.33,95％ C

4、I=1.67-3.25），BMI切點(diǎn)為24.9Kg/m2（OR=2.12，95%CI=1.55-2.90）。2.VPT隨著DR的嚴(yán)重程度增加而增高，STDR組的VPT值顯著高于無STDR組和無DR組（P<0.01）。Logistic回歸分析顯示糖尿病病程（P=0.001，OR=1.093）、高血壓（P=0.003，OR=3.927）、GA（P<0.001，OR=1.145）和VPT（P=0.009，OR=1.060）是STDR的獨(dú)立影響

5、因素。ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，VPT預(yù)測STDR的最佳切點(diǎn)為18V，VPT高于18V時STDR的風(fēng)險增加3.2倍（95%CI=2.67-6.59）。3.下肢缺血組患者的Cys C水平（1.53±0.60mg/L）顯著高于無下肢缺血組（1.08±0.30 mg/L，P<0.01）。Logistic回歸分析果顯示 Cys C（P=0.007，OR=5.081）、高血壓（P=0.011，OR=3.527）、年齡（P<0.001，OR=1.181）

6、、GA（P=0.002，OR=1.089）和糖尿病病程（P=0.008，OR=1.074）是下肢缺血的獨(dú)立影響因素。ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，提示 LLI的最佳 Cys C切點(diǎn)為1.2mg/L，Cys C高于1.2mg/L時LLI的風(fēng)險較第一分位增加超過20倍（OR=21.793，95%CI=10.05-47.28），校正性別、年齡、糖尿病病程、HbA1c、GA和高血壓之后，相對危險度仍然有3.395（95%CI=1.335-8.634）。<