慢性胃炎中醫(yī)辨證與胃鏡像關(guān)系的初步探討.pdf

1、慢性胃炎(chronic gastritis)是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變,是一種常見的、多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病,其發(fā)病率在各種胃病中高居首位。本病在中醫(yī)診斷中屬于“胃痞"或“胃脘痛”的范疇。慢性胃炎,尤其是慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見的難治之病,目前國內(nèi)外對本病尚無較好的治療方法。中醫(yī)治療本病有一定的優(yōu)勢。中醫(yī)中藥對慢性胃炎的治療既能緩解發(fā)作期的癥狀,又能改善患者胃黏膜的病理變化,在慢性胃炎的治療中起重要作用。近年來隨著電

2、子胃鏡在臨床中愈來愈多的廣泛使用,本病在胃鏡下的黏膜病變、病理組織學改變及幽門螺桿菌感染狀況相應得到更多的了解認識。人們逐漸發(fā)現(xiàn)慢性胃炎胃鏡下的黏膜像、病理組織學改變及幽門螺桿菌感染等微觀的胃鏡像表現(xiàn)與中醫(yī)辨證的宏觀表現(xiàn)存在某種關(guān)聯(lián)。證是中醫(yī)學術(shù)思想特有的概念,是中醫(yī)學認知疾病演變規(guī)律的核心。辨證是中醫(yī)遣方用藥的前提,是中醫(yī)獲取臨床療效的基礎。因此,證的研究已成為中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的關(guān)鍵。目前中醫(yī)辨證分型主要依靠傳統(tǒng)的四診合參,使用胃鏡像

3、作為觀察指標對慢性胃炎的證型進行微觀量化的研究還很少。因此,進一步探討胃鏡像與慢性胃炎中醫(yī)辨證分型之間的關(guān)系,了解其可能具備的中醫(yī)證候?qū)傩砸约芭c中醫(yī)證型的內(nèi)在聯(lián)系具有重要意義。本課題通過對396例慢性胃炎患者行中醫(yī)辨證分型,同時結(jié)合在胃鏡下的黏膜像表現(xiàn)、病理組織學改變及幽門螺桿菌感染狀況,初步探討慢性胃炎中醫(yī)辨證分型與胃鏡像的關(guān)系。包括文獻綜述和臨床研究兩部分內(nèi)容。
　　 文獻綜述分別對慢性胃炎中醫(yī)辨證分型與胃鏡下胃黏膜像之間、

4、慢性胃炎中醫(yī)辨證分型與病理組織學改變之間、慢性胃炎中醫(yī)辨證分型與幽門螺桿菌感染及舌象與胃鏡下胃黏膜像之間等四方面關(guān)系的研究進行論述,并從中發(fā)現(xiàn):1、既往研究在辨證方面尚缺乏公認的統(tǒng)一分型,或科研設計缺乏嚴格規(guī)范的標準,導致研究結(jié)論不盡一致、存在爭議,可重復性及臨床實用性一般。2、對慢性胃炎的中醫(yī)辨證與胃鏡像之間的研究雖然較多,但多是分別對胃鏡下黏膜像、或幽門螺桿菌感染、或舌象與慢性胃炎中醫(yī)辨證之間的研究,對病理組織學改變與慢性胃炎中醫(yī)辨

5、證之間的研究較前三者明顯減少；而將胃黏膜改變、幽門螺桿菌感染及病理改變等胃鏡像的客觀表現(xiàn)相結(jié)合系統(tǒng)探討其與慢性胃炎辯證之間的相關(guān)性研究更少。3、通過近年來對慢性胃炎中醫(yī)辨證分型與胃鏡下胃黏膜像之間相關(guān)性的研究,多位學者提出證屬脾胃濕熱或濕熱中阻的慢性胃炎患者,胃鏡下多可見黏膜以紅相為主；脾胃虛弱或氣虛證患者胃鏡下黏膜多以白相為主；肝胃不和證患者多與胃鏡下膽汁反流有一定關(guān)聯(lián)。4、通過近年來對慢性胃炎中醫(yī)辨證與幽門螺桿菌感染之間相關(guān)性的研究

6、,許多學者認為慢性胃炎脾胃濕熱證與幽門螺桿菌感染二者之間存在較為密切的關(guān)系。主要依據(jù)包括:其一,幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者以實證、濕證較虛證多見。其二,大量研究表明在中醫(yī)各證型中以脾胃濕熱證幽門螺桿菌感染率最高。5、近年來對慢性胃炎患者的舌象與胃黏膜像的研究表明:暗紅舌或絳紅舌與胃鏡下黏膜的糜爛、出血有一定關(guān)聯(lián)。
　　 本次研究嚴格遵循較新的、為大家認可的診斷標準(含慢性胃炎胃鏡診斷標準、慢性胃炎病理論斷標準、慢性胃炎中醫(yī)診斷

7、標準及體重指數(shù)分級標準等),共收集了慢性胃炎患者396例,均為2007年8月至2007年12月之間在我院胃鏡室行電子胃鏡檢查并明確為慢性胃炎,同時符合病例入選標準的患者?；颊呔晌铱朴卸嗄晡哥R操作經(jīng)驗之資深醫(yī)師行胃鏡檢查明確診斷。行組織學檢查者分別在距幽門3cm內(nèi)大彎、小彎側(cè)各取一塊黏膜標本。行快速尿素酶檢查者于距幽門3cm內(nèi)小彎側(cè)取一塊黏膜標本,均經(jīng)北京信德科興科學器材有限責任公司生產(chǎn)的幽門螺桿菌快速診斷盒檢測,結(jié)果觀察時間不超過10

8、分鐘,黏膜塊與孔液不變色為陰性(-),黏膜塊邊緣變藍色為陽性(+),整孔液變藍色為強陽性(++)。13C-UBT檢查均為受試者在早上空腹時,使用北京勃然制藥有限公司生產(chǎn)的尿素[13C]呼氣試驗診斷試劑盒行該項檢查,檢測值≥5時,可判定受試者為Hp陽性。在廣泛查閱文獻的基礎上,結(jié)合專家意見,設計了“慢性胃炎中醫(yī)辨證分型與胃鏡像的關(guān)系研究調(diào)查表”,采用橫斷面調(diào)查的方法收集資料。符合入選標準的患者在胃鏡檢查后同步由本科兩位高年資主治醫(yī)師同時負

9、責采集資料并完成調(diào)查表中一般情況、臨床特征、辨證分型及胃鏡檢查部分,病理檢查部分1周后至病理科收集完成。建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS13.0應用卡方檢驗、秩和檢驗等對調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計,系統(tǒng)研究胃黏膜像、病理組織學改變及幽門螺桿菌感染等胃鏡像狀態(tài)與慢性胃炎中醫(yī)辨證之間的關(guān)系。
　　 通過研究得出以下結(jié)論:
　　 1.BMI與返酸、口苦等癥狀相關(guān)。BMI大者,較易產(chǎn)生返酸癥狀(P<0.01)；BMI小者,較易產(chǎn)生口苦癥狀(P<0

10、.01)。
　　 2.青年段與老年段間辨證分型有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.025),青年段以肝胃不和證為多見(占31.0％),老年段則以肝胃不和證為少見(占13.5％)。
　　 3.不同年齡段在黏膜色澤、黏膜顆粒狀改變、黏膜血管網(wǎng)、糜爛、胃鏡診斷等方面有顯著統(tǒng)計學差異。隨著年齡的增長,老年段患者在黏膜白相、顆粒樣、血管網(wǎng)改變、黏膜糜爛及鏡下診為萎縮性胃炎等方面均明顯多于其他年齡段(P<0.05)。
　　 4.脾胃濕

11、熱證行快速尿素酶檢查幽門螺桿菌感染陽性者明顯多于其他證型患者(P<0.05),提示幽門螺桿菌和脾胃濕熱之間密切相關(guān),多屬于中醫(yī)“濕熱邪”。
　　 5.病理總積分較高者在證型方面多為胃絡瘀阻、胃陰不足及脾胃濕熱證型(P<0.05)；在胃黏膜以白相為主、顆粒樣、血管網(wǎng)改變及鏡下診斷萎縮性胃炎等方面比例明顯較高。我們可以得出粗淺的結(jié)論:病例總積分較高者相對于總積分較低者,胃鏡下易見到黏膜以白相為主、血管網(wǎng)及顆粒樣改變等特征,診為萎縮性

12、胃炎的比例較高；在辨證分型中多見于胃絡瘀阻、胃陰不足、脾胃濕熱。
　　 6.證型與胃黏膜像的關(guān)系:脾胃濕熱證與膽汁反流及粘液池狀態(tài)在統(tǒng)計學上有顯著性差異,提示脾胃濕熱證較其他證型易出現(xiàn)膽汁反流、粘液池呈黃綠色(P<0.05)；脾胃虛弱(含虛寒)證與病變部位在統(tǒng)計學上有顯著性差異,提示全胃炎多發(fā)生于脾胃虛弱(含虛寒)證中(P<0.05)；胃絡瘀阻證與黏膜色澤及胃鏡下診斷在統(tǒng)計學上均有顯著性差異,提示胃絡瘀阻證在黏膜以白相為主、鏡下

13、診斷為萎縮性胃炎等方面較其他證型多見(P<0.05)；胃絡瘀阻證與黏膜糜爛在統(tǒng)計學上有顯著性差異,提示胃絡瘀阻證出現(xiàn)黏膜糜爛者明顯多于其他證型(P<0.01)；證型與黏膜血管網(wǎng)改變之間統(tǒng)計學上有顯著性差異,其中胃絡瘀阻(27.1％)及胃陰不足(24.6％)兩證黏膜血管網(wǎng)改變的比例較高(P<0.05)。
　　 7.根據(jù)證型與胃黏膜像關(guān)系的研究結(jié)論,其規(guī)律歸納為:賁門斷有滯無滯,賁門松弛或疝囊形成者多為脾虛氣滯；膽汁示有熱無熱,有膽