不同高原條件下焦慮與睡眠、癥狀及體征的關(guān)系.pdf

1、目的:
　　了解青年男性在高原暴露后的焦慮表現(xiàn)、睡眠及癥狀、體征表現(xiàn),初步探討高原環(huán)境下,焦慮情緒對于睡眠及各種癥狀表現(xiàn)的影響。探索高原不良情緒對于高原癥狀,尤其是睡眠狀態(tài)的影響,為預(yù)防高原遷徙人員的身心不適提供心理學(xué)干預(yù)措施和理論依據(jù)。
　　方法:
　　1.急進(jìn)高原后癥狀、體征、焦慮及睡眠狀態(tài)的觀察及后二者的關(guān)系
　　對2012年夏季將上高原作業(yè)的1505名青年男性,首先做平原的癥狀、體征、焦慮、睡眠狀況的基礎(chǔ)

2、測量。癥狀采用診斷急性高原病(acutemountainsickness,AMS)的路易斯湖評分(LakeLouisescore,LLS)評價,體征方面利用指尖便攜式飽和度儀檢測受試者的心率、氧飽和,腕式血壓計記錄人員的靜息血壓。衡量焦慮則采用焦慮自評分量表(SAS);對于睡眠紊亂,夜間失眠情況采用阿森斯失眠評分,而白日困倦則采用愛普沃思困倦評分衡量。再次收集進(jìn)入海拔3700m的拉薩的次日,以及駐留4400m羊八井習(xí)服5天后的數(shù)據(jù)。橫向

3、比較焦慮與非焦慮人群在每個海拔高度上睡眠、癥狀、體征方面表現(xiàn)的差異,尋找影響產(chǎn)生焦慮情緒的因素;縱向上觀察平原焦慮非焦慮人群在高原暴露后各自焦慮情緒、睡眠狀況及癥狀體征的變化轉(zhuǎn)歸情況。
　　2.高原習(xí)服人員的焦慮、睡眠狀態(tài)、癥狀、體征及焦慮與其他因素關(guān)系
　　2011年夏季,對高原習(xí)服40天的426名人員跟蹤觀察。對其癥狀、體征、焦慮狀態(tài)(焦慮自評量表)、睡眠狀況(雅典失眠量表、愛普沃思困倦評分)做測量,然后人員經(jīng)歷13天的

4、高原行進(jìn),至第14天時在4個小時內(nèi)從海拔3600m高度急進(jìn)至4400m的更高地區(qū)。并于次日對該人群的各項參數(shù)進(jìn)行再次測量?？疾烊藛T在兩次、兩個不同海拔高度的焦慮、失眠、白日困倦的發(fā)生率,橫斷面做隊列研究觀察焦慮、非焦慮人群在失眠、白日困倦方面的異同,并比較從海拔3600m到海拔4400m這一過程中,分析人員的焦慮、睡眠狀態(tài)的變化轉(zhuǎn)歸情況,并對急進(jìn)4400米的AMS人群,用二元回歸分析分析影響焦慮發(fā)生的因素。
　　3.高原返回后人員

5、的焦慮、睡眠狀態(tài)、癥狀、體征的觀察及焦慮對于其他因素的影響
　　2011年在高原作業(yè)三個月的人員,我們追蹤觀察其在返回平原40天后的焦慮、睡眠紊亂情況、癥狀及體征表現(xiàn)做一系列的檢測記錄,分析高原脫適應(yīng)狀態(tài)下,焦慮、非焦慮人群在癥狀、體征、睡眠狀況方面的不同,并考察焦慮評分與人口統(tǒng)計學(xué)資料、體征、心理學(xué)參數(shù)的相互關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1.急進(jìn)高原后對人員癥狀、體征、焦慮及睡眠狀態(tài)的影響,以及焦慮與癥狀、體征、睡眠狀態(tài)之

6、間的相互關(guān)系
　　焦慮在500m、3700m及4400m海拔的發(fā)生率分別是4.2％(41/975)、15.2%(201/1325)及9.6%(62/646),失眠的發(fā)生率在三個海拔點的發(fā)生率分別是18.4%(152/826)、42.7%(566/1325)及31.4%(203/646),而白日困倦在三個海拔高度的發(fā)生率則分別為21.6%(219/1014)、41.7%(494/1184)及27.2%(163/596),按照平原上對

7、焦慮與非焦慮人群的劃分比較他們各自人群在達(dá)到3700m后的癥狀、體征及睡眠狀態(tài)發(fā)現(xiàn):平原焦慮人群在海拔3700m的SAS、AIS、ESS、LLS、SBP均顯著高于平原非焦慮人群在此海拔高度上的指標(biāo)參數(shù)(P均<0.01),HR是焦慮人群略高于非焦慮人群(P<0.05);而平原焦慮人群到了海拔4400m后只有SAS、AIS這兩項指標(biāo)顯著高于平原非焦慮人群在此海拔高度上的指標(biāo)參數(shù)(P均<0.01)。在觀察每個海拔時間點橫斷面分析該處的焦慮人群

8、與非焦慮人群在各種參數(shù)的差異,發(fā)現(xiàn):海拔3700m時,LLS、SAS、AIS及ESS均是焦慮人群指標(biāo)明顯高于非焦慮人群(P均<0.01),而心率是焦慮人群指標(biāo)略高于非焦慮人群(P<0.05);海拔4400m時,只有LLS、SAS、AIS及ESS幾項指標(biāo)是焦慮人群指標(biāo)明顯高于非焦慮人群(P均<0.01)。縱向觀察焦慮及睡眠紊亂發(fā)生情況的變化,發(fā)現(xiàn):從海拔400m上升到3700m,然后上到更高的4400m時候,原來焦慮的人群不一定繼續(xù)保持焦

9、慮,焦慮與非焦慮的轉(zhuǎn)換似乎與海拔高度的變化無明顯的相關(guān)關(guān)系。
　　2.高原習(xí)服人員的焦慮、睡眠狀態(tài)、癥狀、體征及焦慮與其他因素關(guān)系的考察
　　在高原習(xí)服40天后,檢測人員的焦慮、睡眠狀態(tài)、對人員進(jìn)行各種癥狀做問卷記錄,檢測其心率、血壓、氧飽和度等體征。結(jié)果顯示在海拔3600m及4400m處的焦慮發(fā)生率為11.50%(49/426)及15.50%(51/329),失眠的發(fā)生率則分別為25.7%及27.1%,白日困倦的發(fā)生率分別

10、為41.5%及41.4%。兩地的心理學(xué)參數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異。在3700m的羊八井,焦慮人群在絕大部分癥狀(頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、腹瀉、便秘、腹脹、疲勞虛弱感、睡眠困難、活動減少、感覺異常、精神改變、嗜睡、咳嗽、胸悶、胸緊、心動過速)的發(fā)生率均明顯高于非焦慮組(P均<0.01),只有胃腸道癥狀發(fā)生率,焦慮組稍高于非焦慮組(P<0.05)。而在4400m的羊八井處,焦慮組所有的癥狀發(fā)生率均顯著高于非焦慮組(P均<0.01)。從3700m到44

11、00m,體征方面4400m處心率平均值顯著高于3600m(P<0.01);而氧飽和度平均值則是4400m處的顯著低于3600m(P<0.01)。對于急進(jìn)的4400m時間點,二元相關(guān)分析顯示焦慮與HR、AIS、ESS均呈現(xiàn)明顯的相關(guān)系(P均<0.05),進(jìn)一步運用二元回歸分析分析影響焦慮發(fā)生的因素,結(jié)果顯示HR(OR=2.432,p=0.023)及AIS是最明顯的危險因素,尤其是AIS(OR=4.524,p<0.001)。
　　3.

12、脫適應(yīng)狀態(tài)下人員的焦慮、睡眠狀態(tài)、癥狀、體征的考察及焦慮對于其他因素的影響
　　群體的焦慮發(fā)生率占到了總調(diào)查人群的12.26%(13/106),焦慮人群的各項癥狀發(fā)生率表現(xiàn)均高于非焦慮人群的發(fā)生率(p均<0.05),而體征方面則無明顯差異。分析SAS與AIS、ESS的二元相關(guān)性,發(fā)現(xiàn)焦慮自評分與雅典失眠評分情況存在明顯的正相關(guān)(p<0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.焦慮和睡眠紊亂皆是高原暴露后常見的身心異常。一般海拔越

13、高,高原暴露的適應(yīng)期越短,焦慮的發(fā)生率越高,失眠和白日困倦的發(fā)生率也越高。而隨著在高原習(xí)服時間的延長,焦慮和各種軀體不適會減少?？煨穆屎褪咴诎l(fā)生急性高原病人群中是指示焦慮發(fā)生的重要指標(biāo)。
　　2.在高原表現(xiàn)為焦慮的個體較之非焦慮人員表現(xiàn)出更為嚴(yán)重的軀體不適,以及更加嚴(yán)重的睡眠紊亂。
　　3.部分人群不遵從焦慮隨海拔上升而加重的規(guī)律,即在平原焦慮的人群到了高原后不一定繼續(xù)表現(xiàn)為焦慮,到了更高海拔后焦慮緩解或者加重的比例均分;