髖臼后柱部位骨折基礎(chǔ)與臨床相關(guān)研究.pdf

1、近年來(lái)髖臼骨折的發(fā)生率呈逐漸增多的趨勢(shì),移位的髖臼骨折多由高能量損傷所致,常伴有其它組織器官損傷。髖臼骨折的治療對(duì)于多數(shù)骨科醫(yī)生均具有挑戰(zhàn)性。對(duì)于存在髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和頭臼匹配不良的髖臼骨折治療而言,內(nèi)固定手術(shù)為治療的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)手術(shù)治療達(dá)到骨折的解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,從而有利于肢體功能的恢復(fù),減少傷殘率的發(fā)生。內(nèi)固定手術(shù)操作過(guò)程中螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)的情況雖較為罕見(jiàn),但該并發(fā)癥可嚴(yán)重?fù)p害髖關(guān)節(jié)功能。
　　 髖臼后柱部位的

2、骨折,尤其是累及髖臼危險(xiǎn)區(qū)的骨折最為常見(jiàn),該部位的內(nèi)固定操作應(yīng)引起創(chuàng)傷骨科醫(yī)生的高度關(guān)注,術(shù)中采用正確的置釘角度操作,可避免螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)情況的發(fā)生。許多學(xué)者對(duì)髖臼解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究,但多集中于髖臼的解剖特點(diǎn)或與人工關(guān)節(jié)置換操作相關(guān)的解剖研究,涉及髖臼骨折術(shù)中螺釘內(nèi)固定安全操作的相關(guān)解剖研究較少。髖臼危險(xiǎn)區(qū)的概念首先由Tile提出,該區(qū)域位于髖臼后壁和后柱的中部,坐骨棘之上的范圍,該區(qū)域骨質(zhì)非常薄弱,在此區(qū)域垂直于后柱表面行螺釘固定時(shí),螺

3、釘有進(jìn)入關(guān)節(jié)的危險(xiǎn),Tile認(rèn)為應(yīng)盡量避免在危險(xiǎn)區(qū)進(jìn)行螺釘固定。Ebraheim等學(xué)者將髖臼危險(xiǎn)區(qū)的概念加以補(bǔ)充完善,將其定義為髖臼在后柱部位表面的投影區(qū)域。并通過(guò)對(duì)平行切割的髖臼標(biāo)本進(jìn)行測(cè)量,提出髖臼危險(xiǎn)區(qū)螺釘固定安全角度的概念及相關(guān)螺釘固定角度的數(shù)據(jù)。
　　 目前尚未見(jiàn)關(guān)于采用螺旋CT的多平面重建技術(shù)研究髖臼危險(xiǎn)區(qū)相關(guān)解剖的報(bào)道,本研究擬通過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)及臨床研究探討以下內(nèi)容:1.采用多層螺旋CT(multislice spir

4、al CT,MSCT)的三維表面遮蓋顯示(surfaceshadow display,SSD)和多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)技術(shù)對(duì)成人髖臼危險(xiǎn)區(qū)各點(diǎn)位的螺釘固定安全角度和厚度進(jìn)行研究;2.建立髖臼后柱骨折模型,比較髖臼后柱骨折接骨板內(nèi)固定和拉力螺釘內(nèi)固定的穩(wěn)定性;3.設(shè)計(jì)W型髖臼安全角度接骨板,將W型髖臼安全角度接骨板與重建接骨板內(nèi)固定穩(wěn)定性進(jìn)行比較研究;4.通過(guò)前瞻性臨床隨機(jī)對(duì)照研究,評(píng)估

5、采用W型髖臼安全角度接骨板內(nèi)固定治療髖臼后壁骨折的療效;5.評(píng)估早期康復(fù)治療對(duì)髖臼后壁粉碎骨折患者術(shù)后肢體功能的影響。
　　 第一部分成人髖臼危險(xiǎn)區(qū)螺釘固定安全角度和厚度解剖學(xué)研究
　　 目的:研究成人髖臼危險(xiǎn)區(qū)的螺釘固定安全角度和厚度,為髖臼骨折的解剖重建提供相關(guān)依據(jù)。
　　 方法:采用多層螺旋CT三維重建和多平面重建測(cè)量32個(gè)男、女成年國(guó)人新鮮半骨盆標(biāo)本和30個(gè)男、女健康成年志愿者髖臼危險(xiǎn)區(qū)的螺釘固定安全角度

6、和厚度。
　　 結(jié)果:男性標(biāo)本距髖臼外緣0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0 cm點(diǎn)位螺釘固定安全角度為(49.23±11.54)°,(42.48±8.97)°,(29.53±7.86)°,(23.68±6.20)°,(18.42±5.41)°,(15.91±4.37)°;女性標(biāo)本距髖臼外緣0.5,1.0,1.5,2.0,2.5 cm點(diǎn)位螺釘固定安全角度為(45.02±8.82)°,(35.98±7.60)°,(23.

7、77±6.29)°,(19.96±4.36)°,(14.68±3.48)°。男性標(biāo)本距髖臼外緣0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0 cm點(diǎn)位髖臼危險(xiǎn)區(qū)的厚度為(0.64±0.13)cm,(0.97±0.25)cm,(1.46±0.40)cm,(2.14±0.46)cm,(2.61±0.47)cm,(2.96±0.42)cm;女性距髖臼外緣0.5,1.0,1.5,2.0,2.5 cm點(diǎn)位髖臼危險(xiǎn)區(qū)的厚度為(0.51±0.08)c

8、m,(0.93±0.22)cm,(1.45±0.31)cm,(2.02±0.39)cm,(2.50±0.50)cm。以上數(shù)據(jù)在相同性別的標(biāo)本與志愿者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),在異性之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:本研究數(shù)據(jù)對(duì)于髖臼骨折術(shù)中螺釘固定操作有指導(dǎo)意義。在髖臼危險(xiǎn)區(qū)行內(nèi)固定操作時(shí),男性距髖臼外緣0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0cm點(diǎn)位進(jìn)釘角度不小于75°,65°,50°,45

9、°,35°,30°;女性距髖臼外緣0.5,1.0,1.5,2.0,2.5 cm點(diǎn)位進(jìn)釘角度不小于65°,55°,45°,40°,25°,可防止螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)。
　　 在髖臼危險(xiǎn)區(qū)行內(nèi)固定操作時(shí),男性距髖臼外緣0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0 cm點(diǎn)位垂直進(jìn)釘,深度應(yīng)不大于進(jìn)釘點(diǎn)到髖臼外緣距離的1/2,1/3,1/3,1/2,1/2,1/2;女性距髖臼外緣0.5,1.0,1.5,2.0,2.5 cm點(diǎn)位垂直進(jìn)釘,深度均

10、應(yīng)不大于進(jìn)釘點(diǎn)到髖臼外緣距離的1/2。
　　 第二部分髖臼后柱骨折模型建立及髖臼后柱骨折接骨板內(nèi)固定和拉力螺釘內(nèi)固定穩(wěn)定性比較研究
　　 目的:建立髖臼后柱骨折模型,比較髖臼后柱骨折接骨板內(nèi)固定和拉力螺釘內(nèi)固定的穩(wěn)定性。
　　 方法:取成年防腐半骨盆標(biāo)本20個(gè),建立髖臼后柱骨折模型。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將骨折模型標(biāo)本分為接骨板內(nèi)固定組和拉力螺釘內(nèi)固定組,進(jìn)行軸向壓縮實(shí)驗(yàn),比較兩種固定方式骨折斷端的水平位移和剪切剛度。<

11、br>　　 結(jié)果:接骨板內(nèi)固定組和拉力螺釘內(nèi)固定組骨折斷端的水平位移分別為(1.64±0.17)mm和(1.70±0.20)mm;剪切剛度分別為(392.40±41.22)N/mm和(386.33±50.07)N/mm。兩組間水平位移以及剪切剛度相比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:髖臼后柱骨折模型適用于髖臼后柱骨折內(nèi)固定穩(wěn)定性的評(píng)估研究,髖臼后柱骨折采用拉力螺釘內(nèi)固定與接骨板內(nèi)固定的穩(wěn)定性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

12、r>　　 第三部分 W型髖臼安全角度接骨板固定髖臼后柱骨折的穩(wěn)定性研究
　　 目的:比較采用W型髖臼安全角度接骨板與重建接骨板固定髖臼后柱骨折的穩(wěn)定性研究。
　　 方法:取半骨盆標(biāo)本20個(gè),建立髖臼后柱骨折模型。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法依內(nèi)固定方式的不同將骨折模型分為A,B,C,D4組:A組采用W型髖臼安全角度接骨板固定;B,C,D組采用重建接骨板固定,其中B組為骨折線兩側(cè)各固定4枚螺釘;C組同樣為骨折線兩側(cè)各固定4枚螺釘,但接

13、骨板兩側(cè)緊鄰骨折線的螺孔首次置釘時(shí)固定螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié),經(jīng)矯正后螺釘重新置入;D組為接骨板兩端各固定2枚螺釘,行軸向壓縮實(shí)驗(yàn),觀察骨折斷端水平位移和剪切剛度。
　　 結(jié)果:A,B,C,D組斷端水平位移為(1.58±0.17)mm,(1.62±0.14)mm,(2.66±0.26)mm,(4.68±0.35)mm;剪切剛度為(414.71±34.29)N/mm,(394.75±32.52)N/mm,(219.93±22.04)N/mm

14、,(129.42±9.60)N/mm。水平位移及剪切剛度比較,A,B兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A,B兩組與C或D組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;C,D兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:W型髖臼安全角度接骨板可強(qiáng)化髖臼后柱骨折內(nèi)固定的穩(wěn)定性,為該技術(shù)的臨床應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。
　　 第四部分 W型髖臼安全角度接骨板治療髖臼后壁骨折的臨床研究
　　 目的:探討采用W型骸臼安全角度接骨板治療髖臼后壁骨折的療效。
　　 方法:2

15、009年7月～2010年2月,收治22例髖臼后壁骨折患者。男20例,女2例;年齡18～61歲,平均35.7歲。采用隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組(n=10)和對(duì)照組(n=12),分別采用W型髖臼安全角度接骨板和骨盆重建接骨板內(nèi)固定治療。評(píng)估兩組術(shù)中X線監(jiān)測(cè)螺釘位置情況,骨折復(fù)位質(zhì)量,手術(shù)時(shí)間及出血量,骨折復(fù)位質(zhì)量按Matta標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。
　　 結(jié)果:術(shù)中X線監(jiān)測(cè)顯示實(shí)驗(yàn)組中螺釘均未進(jìn)入關(guān)節(jié),對(duì)照組中螺釘未進(jìn)入關(guān)節(jié)6例,螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)2例,

16、可疑螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)4例,兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。骨折復(fù)位質(zhì)量?jī)山M之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)時(shí)間及出血量?jī)山M之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:采用W型髖臼安全角度接骨板治療髖臼后壁骨折,可有效杜絕螺釘誤入關(guān)節(jié)情況的發(fā)生,減少手術(shù)時(shí)間和出血量。
　　 第五部分早期康復(fù)對(duì)髖臼后壁粉碎骨折術(shù)后功能影響
　　 目的:觀察早期康復(fù)治療對(duì)髖臼后壁粉碎骨折患者術(shù)后肢體功能的影響

17、。
　　 方法:選取河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科收治的髖臼后壁粉碎性骨折患者40例,男36例,女4例;年齡23～61歲,平均35.3歲;采用隨機(jī)數(shù)字法分為康復(fù)組和對(duì)照組,每組20例。行重建鋼板內(nèi)固定后,康復(fù)組早期進(jìn)行規(guī)范康復(fù)治療,對(duì)照組自行遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉?；颊呔谛g(shù)后3,6,12個(gè)月進(jìn)行隨訪,采用改良Mede d'Aubigne和Postel評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。
　　 結(jié)果:術(shù)后3個(gè)月,6個(gè)月和12個(gè)月康復(fù)