肝臟移植三層數(shù)據(jù)庫應(yīng)用系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用.pdf

1、我國是病毒性肝炎高發(fā)區(qū)，尤其是乙型肝炎病毒。慢性活動性肝炎導(dǎo)致肝硬化、門脈高壓、肝功能失代償，嚴重威脅患者生命。而且長期肝炎后肝硬化最終有可能導(dǎo)致肝癌。肝移植作為治療終末期肝膽疾病最行之有效的方法之一，在我國開展已經(jīng)有十余的歷史，當(dāng)前我國肝移植整體技術(shù)力量與國際水平比較，仍有不小差距，亟需總結(jié)現(xiàn)有臨床經(jīng)驗，規(guī)范臨床工作。由于肝移植的系統(tǒng)性和復(fù)雜性超過了其他任何肝臟外科的技術(shù)和方法，其基礎(chǔ)研究面臨的問題也多得數(shù)不勝數(shù)，它不僅牽涉到臨床醫(yī)療

2、本身，還與倫理、醫(yī)療體系及社會經(jīng)濟效益等息息相關(guān)，在國內(nèi)還沒有成型的與之相應(yīng)的政策規(guī)范與管理，這都要求肝移植工作除常規(guī)的臨床治療外，同時還需要實時分析相應(yīng)數(shù)據(jù)，以解決臨床病例選擇，供體的合理應(yīng)用，醫(yī)療技術(shù)改進等一系列相關(guān)課題。 數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越來越廣泛。以數(shù)據(jù)庫記錄管理肝移植信息，可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時分析，為臨床提供決策支持。同時只有大量病例數(shù)據(jù)的聯(lián)合才能更有效的利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)，減少臨床研究的偏差與重復(fù)，獲取更大的社會經(jīng)濟效

3、益。所以就我國肝臟移植現(xiàn)況，急需建立一套有效的分布式數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，為肝臟移植的研究與政策管理提供依據(jù)。 本研究旨在根據(jù)肝移植工作特點，構(gòu)建并實現(xiàn)適合國內(nèi)肝移植實際情況的數(shù)據(jù)庫應(yīng)用系統(tǒng)，并以系統(tǒng)為基礎(chǔ)開展臨床研究。更進一步探討利用數(shù)據(jù)庫技術(shù)進行肝移植數(shù)據(jù)遠程匯總，建立聯(lián)合多中心數(shù)據(jù)收集與利用的可行性及前景。論文分為兩部分，第一部分是肝移植數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的構(gòu)建與實現(xiàn)；第二部分是以此系統(tǒng)為基礎(chǔ)收集臨床數(shù)據(jù)，以肝癌肝移植治療為實例的臨床研究。

4、 一、肝臟移植三層數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的設(shè)計與構(gòu)建 目的：設(shè)計并構(gòu)建適合國內(nèi)肝移植實際情況的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，探討利用數(shù)據(jù)庫技術(shù)進行肝移植數(shù)據(jù)管理、遠程匯總、臨床研究應(yīng)用的可行性及前景。方法：解析肝移植數(shù)據(jù)流程，分析肝移植數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的臨床需求完成數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)總體設(shè)計，采用MicrosoftSQLServer數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)構(gòu)建數(shù)據(jù)庫。分析系統(tǒng)功能需求，利用Dephi進行編程，完成三層數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)應(yīng)用程序設(shè)計，并進行臨床應(yīng)用，進行性能測試與分析。

5、結(jié)果：完成了數(shù)據(jù)庫、應(yīng)用程序及相應(yīng)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、自定義查詢工具的設(shè)計與構(gòu)建，并已投入臨床應(yīng)用。開發(fā)了可應(yīng)用于遠程數(shù)據(jù)匯總模塊，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)可實現(xiàn)多中心聯(lián)合應(yīng)用及網(wǎng)絡(luò)隨訪功能。結(jié)論：肝臟移植數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)能夠顯著提高肝移植數(shù)據(jù)的管理和分析效率，同時提供臨床決策支持，并可結(jié)合多個移植中心實現(xiàn)國內(nèi)肝移植的登記與數(shù)據(jù)分析、整理，具有良好的實用價值和應(yīng)用前景。 二、原位肝移植(OLT)治療原發(fā)性肝細胞肝癌預(yù)后因素分析 目的：分析影響肝

6、癌肝移植術(shù)后生存率和無瘤生存率的危險因素，探討國內(nèi)肝移植治療肝癌的選擇標(biāo)準(zhǔn)。方法：以數(shù)據(jù)庫中現(xiàn)有資料，對02年10月～04年10月67例接受同種異位原位肝移植治療的原發(fā)性肝癌病人術(shù)前及術(shù)后的基本資料和腫瘤相關(guān)資料包括術(shù)前病情分級(CHILD分級和MELD積分)、血清AFP水平、術(shù)前輔助治療以及肝癌大小、數(shù)目、pTNM分期、病理結(jié)果、腫瘤惡性程度分級等因素進行單因素和多因素分析。結(jié)果：單因素分析顯示對肝癌肝移植術(shù)后長期生存率影響有統(tǒng)計學(xué)意

7、義的因素為CHILD分級(MELD積分)及肝外大血管侵犯；對肝癌肝移植術(shù)后無瘤生存率影響有統(tǒng)計學(xué)義的因素包括血清AFP水平、腫瘤分化程度、腫瘤大小和大血管侵犯，多因素分析影響肝癌肝移植術(shù)后無瘤生存率影響有統(tǒng)計學(xué)義的因素是腫瘤大小、大血管侵犯和腫瘤分化程度。結(jié)論：影響肝癌肝移植術(shù)后生存率的因素仍以術(shù)前患者肝功能狀態(tài)為主。存在大血管侵犯的肝癌患者需嚴格控制選擇肝移植術(shù)，而無血管侵犯的患者在腫瘤大小指標(biāo)上較UNOS(UnitedNetwork