犬下頜骨骨折小型接骨板內(nèi)固定應(yīng)力遮擋作用的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、前言：應(yīng)力遮擋是指骨科堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、外固定以及人工假體植入中時(shí)，當(dāng)二個或二個以上具有不同彈性模量的成分組成一個機(jī)械系統(tǒng)時(shí)，將會發(fā)生載荷、應(yīng)力和應(yīng)變重分配的現(xiàn)象，具有較高彈性模量的成分承擔(dān)較多的載荷，較低者少承擔(dān)或不承擔(dān)載荷，應(yīng)變也相應(yīng)減少。由于鈦接骨板的彈性模量大于下頜骨，下頜骨骨折用鈦接骨板固定后，鈦接骨板就全部或大部承擔(dān)了加載在骨折斷端的應(yīng)力和載荷。在骨折愈合早期，應(yīng)力遮擋效應(yīng)為骨折端提供了穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境，有利于骨折的一期愈合。但是，

2、在骨折固定后期，對應(yīng)力遮擋作用的利弊則有爭議。由于下頜骨的解剖形態(tài)、部位、運(yùn)動和力的傳遞方式與四肢長骨不同，不需要持續(xù)承重，而且，下頜骨骨折復(fù)位固定術(shù)后患者對傷處均有自覺的保護(hù)意識，使得人們對下頜骨內(nèi)固定后是否也與長骨內(nèi)固定一樣存在相同的應(yīng)力遮擋效應(yīng)有不同的認(rèn)識。 目的：通過動物實(shí)驗(yàn)，觀察小鈦板固定下頜骨骨折愈合在不同時(shí)期的極限載荷及骨密度的變化，結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討內(nèi)固定的應(yīng)力遮擋效應(yīng)對下頜骨骨折的影響。 材料：健康成

3、年雜種犬20只，雌雄不限，年齡12-14個月，體重15-20kg，由中國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)動物研究所提供；小型鈦接骨板；Css-1101型生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)；DPx-L型雙能X線骨密度儀；醫(yī)用診斷X線機(jī)等。 方法：將20只犬隨機(jī)分為4組，先按體重從輕到重按順序從小到大編號，通過隨機(jī)數(shù)字將它們分到4個組中，每組5只。第1組為手術(shù)后4周處死取標(biāo)本；第2組為手術(shù)后滿8周取標(biāo)本組，且于處死前4周每只犬隨機(jī)拆除一側(cè)的接骨板；第3組為手術(shù)后12

4、周取標(biāo)本，且于處死前4周每只犬隨機(jī)拆除一側(cè)鈦接骨板；第4組為手術(shù)后24周取標(biāo)本，處死前4周每只犬隨機(jī)拆除一側(cè)接骨板。 手術(shù)前將犬嘴捆綁，四肢捆綁固定于動物實(shí)驗(yàn)臺上，以3％戊巴比妥鈉20/kg通過犬后肢大隱靜脈注射麻醉。常規(guī)雙側(cè)頜下區(qū)脫毛，在無菌條件下沿下頜下緣切開皮膚和皮下組織后，暴露下頜骨頰、舌側(cè)，用牙科金剛砂片在用生理鹽水冷卻條件下再第3、4臼齒之間骨表面切一溝槽，置入線鋸后，橫行截骨，造成不貫通口腔的線性骨折，然后將1個微

5、型鈦板固定在骨折平面的中點(diǎn)。手術(shù)后肌注青霉素5天。軟食喂養(yǎng)3d后，自由喂養(yǎng)。手術(shù)后4組犬分別于4周、8周、12周和24周處死動物，取雙側(cè)下頜骨，用浸透生理鹽水的紗布包裹，置于-20℃冰箱冷藏，分別進(jìn)行進(jìn)行骨密度掃描及極限載荷的測定。 結(jié)果：不同時(shí)間處死組分別進(jìn)行自身極限載荷及骨密度的雙側(cè)配對t檢驗(yàn)，P均小于0.05，認(rèn)為拆板時(shí)處死極限載荷及骨密度與拆板4周后處死組極限載荷及骨密度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將不同時(shí)間處死組犬下頜骨骨折拆板

6、時(shí)極限載荷測定結(jié)果進(jìn)行方差分析及q檢驗(yàn)顯示，第1、2和第3組極限載荷均數(shù)間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第4與第2、3組極限載荷均數(shù)間差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。拆除鈦接骨板4周后第2組與第3組及與第4組極限載荷比較P均小于0.05。第3組與第4組比較P>0.05，極限載荷沒有差別。同樣，將不同時(shí)間處死組犬下頜骨骨折拆板時(shí)骨密度測定結(jié)果進(jìn)行方差分析及q檢驗(yàn)顯示，第1組與各組比較，P均小于0.001，其余各組間比較P>0.05，即可以認(rèn)為第1、2組和第4組