兒童原發(fā)性十二指腸胃反流對(duì)胃黏膜損傷作用的初步研究.pdf

1、十二指腸胃反流(簡(jiǎn)稱DGR)是指十二指腸液包括膽汁酸、胰液、腸液等通過(guò)幽門(mén)反流到胃,DGR是機(jī)體的一種生理現(xiàn)象,在空腹和餐后都可發(fā)生,但如果發(fā)生頻率增高,反流量增大,持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),則成為病理性DGR.病理性DGR主要造成胃黏膜損傷,引起膽汁反流性胃炎,還與胃潰瘍、胃癌、食管炎、食管癌等的發(fā)生有關(guān).由于胃十二指腸、膽囊手術(shù)后所造成的DGR.稱為繼發(fā)性DGR.,相對(duì)地,由于非手術(shù)因素造成的DGR,稱為原發(fā)性DGR.原發(fā)性DGR的原因目前尚不

2、完全明了,可能與胃十二指腸動(dòng)力異常、膽囊、幽門(mén)括約肌功能障礙、胃腸神經(jīng)肽和胃腸激素水平異常等因素有關(guān).十二指腸反流液中主要成分為膽汁酸,膽汁酸是十二指腸反流液中造成黏膜損傷的主要成分,為一種親脂性類(lèi)固醇,直接破壞黏膜上皮細(xì)胞以及細(xì)胞間的緊密連接,同時(shí)還對(duì)腔內(nèi)及黏膜表面的化學(xué)環(huán)境造成直接的影響,增強(qiáng)胃酸、H.pylori等致病因子作用的方式和強(qiáng)度,并具有與胃酸和H.pylori感染致胃黏膜損傷的協(xié)同作用.膽汁反流對(duì)全胃黏膜均有不同程度的損

3、傷作用.原發(fā)性十二指腸胃反流對(duì)胃黏膜損傷的確切機(jī)制尚不清楚,對(duì)DGR造成胃黏膜病變的胃鏡下表現(xiàn)和組織學(xué)特征的研究報(bào)道不多,此外,胃內(nèi)膽汁反流與幽門(mén)螺桿菌感染、胃內(nèi)酸度之間的關(guān)系,以及DGR的嚴(yán)重程度與消化道癥狀之間的關(guān)系尚不明確,兒科這方面的報(bào)導(dǎo)更為鮮見(jiàn).本研究旨在觀察兒童原發(fā)性DGR對(duì)胃黏膜的損傷作用,并初步探討DGR與臨床癥狀、幽門(mén)螺桿菌感染和胃內(nèi)酸度的關(guān)系. 方法：對(duì)81例因腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等上消化道癥狀就診的患兒,

4、進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分、胃鏡檢查、胃竇黏膜組織病理學(xué)檢查和24小時(shí)胃內(nèi)膽紅素監(jiān)測(cè),其中51例同步行24小時(shí)胃內(nèi)pn監(jiān)測(cè).以膽汁反流總時(shí)間百分比作為膽汁反流程度的指標(biāo).根據(jù)胃竇黏膜的胃鏡下改變以及組織病理學(xué)特征變化有無(wú)進(jìn)行分組,分別比較兩組的膽汁反流程度.并對(duì)胃內(nèi)膽汁反流與臨床癥狀評(píng)分、胃內(nèi)酸度以及H.pylori感染等進(jìn)行相關(guān)性分析. 結(jié)果：胃竇黏膜的胃鏡下改變有充血者與無(wú)充血者相比,有黃染者與無(wú)黃染者相比,膽汁反流總時(shí)間百分比明顯延

5、長(zhǎng),差異均有顯著意義(分別為p<0.05,p<0.01);胃竇黏膜組織病理學(xué)檢查,有腸化組與無(wú)腸化組相比,膽汁反流總時(shí)間百分比明顯延長(zhǎng),差異有顯著性(p<0.05).有慢性炎癥組與無(wú)慢性炎癥組、有活動(dòng)性組與無(wú)活動(dòng)性組相比,膽汁反流程度差異無(wú)顯著性(p>0.05).膽汁反流嚴(yán)重度與腹脹癥狀正相關(guān)(r=0.258,p<0.05),與H.pylori感染和胃內(nèi)酸度無(wú)明顯相關(guān)性(r1=-0.124,r2=0.016,p均>0.05).