CT體外預(yù)測(cè)泌尿系結(jié)石易碎性的研究.pdf

1、背景與目的：泌尿系結(jié)石是常見疾病，占我國(guó)南方各醫(yī)院泌尿外科住院病人的首位。目前結(jié)石治療方法主要有藥物治療+、腔內(nèi)碎石、體外震波碎石、開放取石四大類。藥物療效欠佳，主要應(yīng)用于部分腎功能好的患者的小結(jié)石。開放手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)大并有一定的并發(fā)癥，病人多不愿意接受。碎石治療成為治療的主要手段[4-5]。它又有腔內(nèi)、體外震波碎石之別，碎石機(jī)按沖擊波源分類有超聲、電磁、液電、激光、氣壓彈道等。不論那種碎石方法，碎石效果都與結(jié)石的易碎性有關(guān)[6-

2、8]，因此，治療前了解結(jié)石的易碎性，將結(jié)石的易碎性、大小、數(shù)量、部位及患者腎功能等諸多因素進(jìn)行綜合分析，對(duì)幫助我們選擇最佳治療方案、提高治療效果有重要臨床價(jià)值。本研究擬探討CT是否可以被用來預(yù)測(cè)泌尿系結(jié)石的易碎性，希望為臨床上選擇合理的治療方法提供更多的科學(xué)依據(jù)。 方法： （1）選擇2002年3月～2004年3月間60位術(shù)前已做CT檢查并住院行開放手術(shù)的尿路結(jié)石患者，手術(shù)取出結(jié)石后再次測(cè)定CT平均值，通過術(shù)前和術(shù)后結(jié)石C

3、T值的變化，分析人體軟組織對(duì)CT測(cè)量值有無影響。 （2）選擇上述60枚結(jié)石標(biāo)本，以硬度計(jì)測(cè)定結(jié)石的硬度，將術(shù)后結(jié)石標(biāo)本的CT平均值與其硬度值進(jìn)行直線相關(guān)性分析。 （3）隨機(jī)選擇2004年3月～2006年12月間160枚開放手術(shù)獲得的短直徑＞1cm的結(jié)石，洗凈表面血跡，進(jìn)行CT檢查，了解影像學(xué)特征及CT值，并用容器盛水法測(cè)結(jié)石體積。按隨機(jī)原則將40例結(jié)石放入ESWL組，120例放入腔內(nèi)模型組，ESWL組進(jìn)行ESWL，記錄每

4、單位體積（ml）沖擊次數(shù)，了解CT平均值與每單位體積（ml）碎石次數(shù)的關(guān)系。 （4）上述120例腔內(nèi)模型組結(jié)石，根據(jù)CT片上影像學(xué)特征（篩孔、分層年輪狀）分為三組：篩孔組、分層年輪組、無特征組，然后行氣壓彈道碎石，篩孔組及分層年輪組分別與無特征組進(jìn)行兩組間的同單位體積（ml）結(jié)石氣壓彈道碎石次數(shù)的比較。 （5）以上120例結(jié)石按同單位體積（ml）結(jié)石氣壓彈道碎石次數(shù)分為三組：易碎組、中等組、難碎組。將三組的CT平均值分別

5、進(jìn)行兩兩間t檢驗(yàn)。 （6）用化學(xué)滴定法測(cè)定結(jié)石成分。LSD法單向方差分析近幾年收集的5類純結(jié)石的CT平均值差異。 結(jié)果： （1）60例尿路結(jié)石患者術(shù)前術(shù)后結(jié)石的CT平均值分別為1179±433HU、1113±397HU，兩組配對(duì)t檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 （2）將這60例結(jié)石術(shù)后CT平均值與其硬度值進(jìn)行直線相關(guān)性分析，Person相關(guān)系數(shù)為0.661，P=0.000，可認(rèn)為結(jié)石CT平均值與其硬度

6、值間有直線相關(guān)關(guān)系。 （3）將ESWL模型組40枚結(jié)石CT平均值與每ml碎石沖擊波次數(shù)進(jìn)行直線相關(guān)分析，Person相關(guān)系數(shù)0.786， P =0.004，認(rèn)為ESWL組結(jié)石CT平均值與每ml碎石次數(shù)之間有直線相關(guān)關(guān)系，而且相關(guān)性很高。 （4）腔內(nèi)模型組120例結(jié)石按CT片上結(jié)石影像學(xué)特征分為篩孔組、分層年輪組及無特征組，三組的每ml氣壓彈道碎石次數(shù)分別為355±92次、475±102次、658±119次，篩孔組、分層年

7、輪組分別與無特征組行t檢驗(yàn)，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P＜0.01)。 （5）以上120例結(jié)石按同單位體積（ml）結(jié)石氣壓彈道碎石次數(shù)分為三組：易碎組、中等組、難碎組。將三組的CT平均值分別進(jìn)行兩兩間t檢驗(yàn)。組間t檢驗(yàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P＜0.01﹚。 （6）44例純結(jié)石LSD法單向方差分析，5類純結(jié)石成分的CT值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論： （1）結(jié)石CT平均值與碎石次數(shù)之間存在正相關(guān)關(guān)系