血壓、血脂、血糖及腎功能不同水平對(duì)老年高血壓心血管事件的影響.pdf

1、目的:
　　分析在高血壓社區(qū)規(guī)范化管理下，影響老年高血壓患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素；分析血壓、血脂、血糖及腎功能不同水平對(duì)老年高血壓患者心血管事件的影響；為進(jìn)一步完善社區(qū)老年高血壓規(guī)范化管理模式提供依據(jù)。
　　方法:
　　1.研究對(duì)象：
　　為離退休老年干部人群（≥65歲），選擇高血壓社區(qū)規(guī)范化管理下的857例患者作為研究對(duì)象，失訪11例，最后846例納入研究。
　　2.本研究從2003年3月隨訪至2010年8月，

2、每年至少隨訪1次。進(jìn)行臨床流行病學(xué)調(diào)查，填寫《老年心腦血管病及危險(xiǎn)因素調(diào)查表》。
　　3.分組：
　　3.1根據(jù)2003年血壓(mmHg)水平分組：1)收縮壓（SBP）分組:＜120組213例,120~129組215例，130~139組219例，140~149組121例，≥150組78例；2）DBP分組：＜60組107例，60~69組58例，70~79組339例，80~89組125例，≥90組17例；3）PP分組：<60組4

3、00例，≥60組446例。
　　3.2根據(jù)2003年總膽固醇（TC）(mmol/l)水平分組：<3.12組15例，3.12~4.15組168例,4.16~5.19組383例,≥5.2組279例。
　　3.3根據(jù)空腹血糖（FBG）（mmol/l）水平分組：<6.1組95例，6.1~7.0組79例，7.1~8.0組49例，≥8.1組46例。
　　3.4根據(jù)估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）（ml/min·1.732）水平進(jìn)行分組

4、:＜30組18例，30~39組21例，40~49組48例，50~59組100例，≥60組659例。
　　4.數(shù)據(jù)采用SPSS17.0處理。數(shù)值變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以樣本率統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)。分別將血壓、血糖、血脂、腎功能水平進(jìn)行分級(jí)，分別計(jì)算各參數(shù)不同級(jí)別臨床事件的發(fā)生率，各參數(shù)不同級(jí)別臨床事件發(fā)生率的差異采用χ2檢驗(yàn)比較。采用Cox回歸分析預(yù)后因素，生存曲線比較用Log．rank檢驗(yàn)。檢驗(yàn)

5、標(biāo)準(zhǔn)以p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.本研究人群高血壓控制率為58.2％，心腦血管死亡占全部死亡的31.3%，冠心病事件/腦卒中事件為1:1。
　　2.臨床事件組與無事件組比較，前者具有年齡大、DBP低、PP高、FBG高、eGFR低、高危者多（87%比64%）、吸煙者多（35%比23%）、合并更多的腦卒中、冠心病、糖尿病、高脂血癥、慢性腎功能不全（32%比23%、67%比45%、46%比23%、58%

6、比48%、27%比16%）的特點(diǎn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組之間SBP、TC及BMI(體重指數(shù))比較無明顯差異（P>0.05）。COX回歸分析顯示：在高血壓社區(qū)規(guī)范化管理下，對(duì)于老年高血壓患者，高血壓的危險(xiǎn)程度、合并心腦血管疾病、估算腎小球?yàn)V過率降低及增齡是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；吸煙、血壓增高、血脂增高、血糖增高、體重指數(shù)增加沒有明顯增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。
　　3.SBP分組的結(jié)果：1）SBP不同組間DBP、PP、TC

7、、BMI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同組間吸煙、eGFR、FBG、合并的腦卒中、冠心病、糖尿病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2）SBP≥150 mmHg組心腦血管事件發(fā)生率最高；SBP140-149mmHg組全因死亡及心腦血管事件發(fā)生率最低；其組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3）各組生存曲線未見明顯分離(P>0.05)，但可見SBP>150 mmHg組生存率低及140-149mmHg組生存率高的趨勢(shì)。<

8、br>　　4.DBP分組結(jié)果：1）DBP不同分組間SBP、PP、年齡、BMI、吸煙比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同組間TC、eGFR、FBG、合并的腦卒中、冠心病、糖尿病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2）DBP≥90mmHg組全因死亡及心腦血管事件發(fā)生率最高；80-89mmHg組全因死亡、心腦血管死亡及冠心病死亡發(fā)生率最低；其組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3）各組生存曲線未見明顯分離(P>0.05)，但

9、可見DBP≥90 mmHg組生存率低及80~89mmHg組生存率高的趨勢(shì)。
　　5.PP分組結(jié)果：1）PP不同組間SBP、DBP、年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同組間吸煙、BMI、TC、eGFR、FBG、合并的腦卒中、冠心病、糖尿病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2）PP≥60mmHg組較<60mmHg組全因死亡及心腦血管事件發(fā)生率高，7年生存率低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　6.

10、TC分組結(jié)果：1）各組間年齡、SBP、DBP、FBG、BMI、吸煙、eGFR、合并的糖尿病、冠心病、腦卒中比較,無明顯差異（P>0.05）。2）TC≥5.20mmol/l組非致死心肌梗塞及非致死腦卒中發(fā)生率最高；<3.12mmol/l組全因死亡、心腦血管死亡及冠心病死亡發(fā)生率最高；3.12~4.15mmol/l和4.16~5.19mmol/l兩組全因死亡及心腦血管事件發(fā)生率較低；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3）以全因死亡、

11、心腦血管死亡、冠心病死亡、非致死性心肌梗塞、非致死腦卒中為結(jié)局的生存曲線有明顯分離（P<0.05）:TC≥5.20mmol/l組以非致死性心肌梗塞、非致死性腦卒中為結(jié)局的7年累積生存率最低,TC<3.12mmol/l組冠心病死亡、心腦血管死亡的7年累積生存率最低；3.12~4.15mmol/l和4.16~5.19mmol/l兩組的生存率較高。
　　7.FBG分組結(jié)果：1）各組間年齡、SBP、DBP、TC、BMI、吸煙、eGFR、合

12、并的冠心病、腦卒中比較，無明顯差異（P>0.05）。2）FBG≥8.1mmol/l組全因死亡及心腦血管事件發(fā)生率最高；FBG<6.1mmol/l組全因死亡及心腦血管事件發(fā)生率較高；6.1~7.0mmol/l和7.1~8.0mmol/l兩組的全因死亡及心腦血管事件發(fā)生率較低；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3）生存曲線未見明顯分離，但可見FBG≥8.1mmol/l和<6.1mmol/l兩組生存率較低，6.1~7.0mmol/l和

13、7.1~8.0mmol/l兩組生存率較高的趨勢(shì)。
　　8.eGFR分組結(jié)果：1）各組間吸煙比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；各組間年齡、SBP、DBP、FBG、BMI、TC、合并的糖尿病、冠心病、腦卒中比較，無明顯差異（P>0.05）。2）當(dāng)eGFR＜40ml/min·1.732，全因死亡及心腦血管事件發(fā)生率明顯增加，7年生存率降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.在高血壓社區(qū)規(guī)范管

14、理下，對(duì)于老年高血壓患者，高血壓的危險(xiǎn)程度、合并心腦血管疾病、估算腎小球?yàn)V過率降低及增齡是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　2.老年高血壓患者的降壓、降脂、降糖不是“越低越好”，其血壓最佳控制水平可能為140~149/80~89mmHg；膽固醇最佳控制水平可能為3.12mmol/l~5.19mmol/l（200mg/dl）；空腹血糖最佳控制水平可能為6.1~8.0mmol/l。
　　3.腎功能不全（eGFR降低）是老年高血壓患者