不同月經(jīng)周期女性激素水平對異丙酚鎮(zhèn)靜作用的影響.pdf

1、背景：
　　 不同的月經(jīng)周期(如：卵泡期，黃體期)，女性激素水平呈現(xiàn)出周期性的變化。內(nèi)源性的女性激素主要包括：雌激素，孕激素，卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)。
　　 女性激素除了有關(guān)調(diào)節(jié)生殖的功能之外，對人體的其他系統(tǒng)也起著相應(yīng)的作用。研究表明，孕酮及其代謝產(chǎn)物(如四氫孕酮)與麻醉鎮(zhèn)靜相關(guān)?，F(xiàn)在有關(guān)女性激素是否影響全身麻醉越來越引起人們的關(guān)注，遺憾的是，相關(guān)研究鮮有報道。
　　 全身麻醉是指由全身麻醉藥

2、作用使人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不規(guī)則地下行性抑制，導(dǎo)致一種意識消失，痛覺消失的麻醉狀態(tài)，鎮(zhèn)靜(意識消失，LOC，loss of consciousness)是全身麻醉的一個重要目的。異丙酚是一種弱酸性水性乳劑，具有起效快，作用時間短的特點，因其麻醉誘導(dǎo)，維持平穩(wěn)，蘇醒快而完全，且無明顯的蓄積作用，是目前最常用的全身麻醉藥物之一。
　　 本研究旨在通過比較女性在不同月經(jīng)周期誘導(dǎo)全麻至意識消失(OAA/S<2)時異丙酚的半數(shù)有效劑量(E

3、D50)，測定女性激素水平，意識消失和蘇醒時異丙酚的效應(yīng)室濃度(Ce)值和BIS值，分析女性激素水平與不同時點(意識消失、蘇醒)異丙酚效應(yīng)室濃度的相關(guān)性，以了解月經(jīng)周期對異丙酚麻醉作用的影響，并探討其可能的機制。
　　 材料與方法：
　　 隨機選取60例育齡期的成年女性患者，年齡在18～40歲之間，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，手術(shù)方式為婦產(chǎn)科的腹腔鏡手術(shù)，無術(shù)前用藥。按照月經(jīng)周期的不同把60例患者分為卵泡期、黃體期兩組，每組3

4、0例。
　　 麻醉方法：所有患者均采用異丙酚、瑞芬太尼和維庫澳銨作為麻醉誘導(dǎo)和維持藥物。異丙酚和瑞芬太尼均采用效應(yīng)室濃度為預(yù)期靶濃度作靶控輸注。異丙酚誘導(dǎo)每組的第一個患者的預(yù)設(shè)異丙酚效應(yīng)室濃度Cp為3.5μg·ml-1，而后依照序貫法進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整根據(jù)評價鎮(zhèn)靜深度的(OAA/S)，當(dāng)OAA/S≤2(即對輕晃患者的肢體或輕推其肩膀并呼喚沒有反應(yīng))時，認(rèn)為患者意識消失。在患者意識消失后，再加入瑞芬太尼和維庫溴銨，瑞芬太尼的輸入預(yù)設(shè)的

5、效應(yīng)室濃度為4.0ng·ml-1。麻醉維持期間，異丙酚的效應(yīng)室靶控濃度根據(jù)BIS值調(diào)整，使得BIS值維持在40～60之間；同時，瑞芬太尼的靶控濃度也要根據(jù)術(shù)中出現(xiàn)血流動力學(xué)的改變及時調(diào)整。
　　 兩組患者分別在進(jìn)入手術(shù)室前半小時抽取靜脈血3ml，抽取的血液樣本收集于抗凝標(biāo)準(zhǔn)樣品收集試管或含分離膠的試管當(dāng)中，并保存與2～8℃冰箱中，用于檢測女性激素水平(包括雌激素，孕激素，F(xiàn)SH，LH)。每5min記錄一次患者的基本生命體征，記錄

6、各個時點：如意識消失時，BIS50時，患者蘇醒時等的BIS值，異丙酚的預(yù)期效應(yīng)室濃度，瑞芬太尼的預(yù)期效應(yīng)室濃度；患者意識消失時間，蘇醒時間等。并觀察患者術(shù)后(包括術(shù)畢半小時和術(shù)后24小時)的一些并發(fā)癥的情況。
　　 結(jié)果：
　　 (1)卵泡期組LOC時與蘇醒時的BIS值與黃體期組無顯著差異(P>0.05)。(2)黃體期組誘導(dǎo)全麻至LOC時的異丙酚的ED50要低于卵泡期組(P<0.05)。(3)黃體期組在LOC時和BIS5

7、0時異丙酚效應(yīng)室濃度(Ceprop)要顯著低于卵泡期組(P<0.01)，且它與孕酮水平呈負(fù)相關(guān)，與雌二醇、FSH、LH無相關(guān)。(4)黃體期組患者的蘇醒時間明顯較卵泡期組短(P<0.01)，且蘇醒時間也與孕酮水平呈負(fù)相關(guān)，與雌二醇、FSH、LH無相關(guān)。(5)卵泡期組患者PONV的發(fā)生率要高于黃體期組(P<0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 (1)不同月經(jīng)周期女性激素水平的變化不影響B(tài)IS值對鎮(zhèn)靜深度的表達(dá)。(2)黃體期全麻誘