胱抑素C、尿微量白蛋白-尿肌酐比值在慢性充血性心力衰竭中的變化及臨床意義.pdf

1、目的:
　　 觀察慢性充血性心力衰竭(簡稱心衰，Congestive heart failure，CHF)患者在不同心功能狀態(tài)下，不同發(fā)病原因中的血清胱抑素C(Cystatin C，CysC)、尿微量白蛋白/尿肌酐比值(Urinary Microalbumin/increatinin ration，UACR)的變化，評價二者在心衰中的臨床意義。
　　 方法:
　　 選取慢性心衰住院患者124例，其中男性69例，女

2、性55例，年齡46-92(64.85±12.85)歲，平均病程4.49±1.64年。所選患者均按美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)制定的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)分為3組：心功能Ⅱ級組34例；心功能Ⅲ級組34例；心功能Ⅳ級組56例。病因包括：高血壓心臟病33例，缺血性心肌病28例，擴張型心肌病26例，風(fēng)濕性心臟病37例。根據(jù)病情需要服用利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑和（或）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑等藥物治療，必要時加服洋地黃類藥物。選取健康

3、對照組37例，男性21例，女性16例，年齡39-82(63.03±11.66)歲。所有患者行心臟超聲、血常規(guī)、生化等檢查，并用膠乳比濁法檢測血清胱抑素C水平，酶免法測定尿微量白蛋白水平，Jaffe反應(yīng)檢測尿肌酐水平，并計算尿微量白蛋白/尿肌酐比值。
　　 結(jié)果:
　　 1.不同心功能組間與正常對照組比較，在空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白方面無顯著性差異（P＞0.05），而血清胱抑素C水平、尿微量白蛋白/尿肌酐比值隨

4、著心衰程度加重而增加，且心功能Ⅳ級組＞Ⅲ級組＞Ⅱ級組＞正常對照組，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；血鈉水平隨著心衰程度加重而降低，且心功能Ⅳ級組＜Ⅲ級組＜Ⅱ級組＜正常對照組，除心功能Ⅱ級組與正常對照組間比較無顯著性差異外（P＞0.05），其余各組間比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；尿素氮、肌酐、尿酸僅在心功能IV級組間明顯升高，總膽固醇、甘油三酯僅在心功能Ⅳ組間明顯降低，均在正常對照組與Ⅳ級組間、心功能

5、Ⅱ級與Ⅳ級組問比較有顯著性差異(P＜0.01)，余各組間無顯著性差異（P＞0.05）；血紅蛋白在正常對照組與心功能Ⅲ級組及Ⅳ級組間、心功能Ⅱ級與Ⅳ級組間比較有顯著性差異(P＜0.01)，余各組間無顯著性差異（P＞0.05）。
　　 2.不同病因：高血壓心臟病組、缺血性心肌病組、擴張型心肌病組、風(fēng)濕性心臟病組患者之間，血清胱抑素C和尿微量白蛋白/尿肌酐水平相比較，四組間無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 3.尿素氮、肌酐

6、數(shù)值在合并感染組高于無感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而血清胱抑素C與尿微量白蛋白/尿肌酐比值在兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 4.采用相關(guān)分析顯示血清胱抑素C、尿微量白蛋白/尿肌酐比值、尿素氮、肌酐、尿酸水平分別均與心功能嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（r=0.412，P＜0.01;r=0.426，P＜0.01; r=0.495，P＜0.01:r=0.269，P＜0.01;r=0.244，P＜0.01），血紅

7、蛋白、血鈉與心功能級別呈負相關(guān)（r=-0.260，P＜0.01;r=-0.496，P＜0.01）。
　　 結(jié)論:
　　 1.心衰患者血清胱抑素C水平、尿微量白蛋白/尿肌酐比值在不同病因中無明顯差異，但隨著心功能分級的升高而增加，表明其與心衰嚴(yán)重程度密切相關(guān)，提示二者可作為反映心衰病情嚴(yán)重程度的監(jiān)測指標(biāo)；
　　 2.血清胱抑素C、尿微量白蛋白/尿肌酐比值在心功能Ⅱ、Ⅲ級組即有明顯升高，而尿素氮、肌酐僅在Ⅳ級組中才明