影響老年2型糖尿病患者平衡能力的危險(xiǎn)因素分析及改善平衡能力的干預(yù)方法探索.pdf

1、目的：第一部分評(píng)估病程較長(zhǎng)的老年2型糖尿病患者平衡能力,探討患者平衡能力與體重指數(shù)、病程、血糖控制情況、糖尿病并發(fā)癥、維生素D3水平、骨密度等因素間的相關(guān)性,以期為臨床識(shí)別跌倒高危人群,制定預(yù)防老年糖尿病患者跌倒的護(hù)理措施提供理論依據(jù)。第二部分評(píng)價(jià)各種補(bǔ)充普通維生素D的方案在降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)方面的作用,探討改善平衡能力和降低跌倒發(fā)生率的干預(yù)方法。
　　方法：第一部分糖尿病組為97例診斷明確、病程超過10年的老年2型糖尿病患者,其中確診

2、糖尿病腎病者32例,對(duì)照組為59例非糖尿病老年健康人群。納入對(duì)象年齡均大于65歲,排除嚴(yán)重低血糖、畸形、新發(fā)骨折、顱腦疾患(除輕度腔隙性腦梗塞外)、風(fēng)濕結(jié)締組織病、耳源性眩暈、低鉀血癥、格林巴利綜合癥等明顯影響肢體活動(dòng)疾病的患者。①運(yùn)用Berg平衡量表評(píng)估兩組人群的平衡能力。②運(yùn)用糖尿病足篩查箱測(cè)定兩組人群足部振動(dòng)覺、壓力覺、溫度覺、踝肱比。③運(yùn)用人體成分分析儀評(píng)估兩組人群腰臀脂肪比、體脂百分比及下肢平衡能力和肌肉力量。④Elisa法測(cè)

3、定血清25(OH)D3、1.25(OH)2D3水平。⑤測(cè)定糖尿病組人群血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓,詢問記錄兩組人群近12個(gè)月內(nèi)跌倒例數(shù)、次數(shù)及試驗(yàn)組跌倒與低血糖關(guān)系。第二部分計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE、Cochrane圖書館臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù),納入老年人補(bǔ)充普通維生素D的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。由兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量、提取資料并交叉核對(duì),而后采用Stata11.0軟件進(jìn)行Meta分析。
　　結(jié)果：第一部分1)與對(duì)照組相比,在既往12

4、個(gè)月內(nèi),糖尿病組未受外力作用的跌倒例數(shù)和跌到次數(shù)均明顯升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2)與對(duì)照組相比,糖尿病組Berg量表評(píng)分明顯降低(P<0.01)、振動(dòng)覺明顯減退(P<0.01),壓力覺明顯減退(P<0.01),溫度覺明顯減退(P<0.05)和踝肱比明顯下降(P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過協(xié)方差分析提示糖尿病腎病組和非腎病組、糖尿病神經(jīng)病變組和非神經(jīng)病變組的Berg量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3)與

5、對(duì)照組相比,糖尿病組25(OH)D3(P<0.01)及1.25(OH)2D3(P<0.05)均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病組中非腎病組與腎病組相比,腎病組的25(OH)D3(P<0.05)及1.25(OH)2D3(P<0.05)明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4)應(yīng)用Person相關(guān)分析顯示糖尿病組患者Berg量表評(píng)分與振動(dòng)覺呈負(fù)相關(guān)(r=-0.786,P<0.001),與壓力覺呈正相關(guān)(r=0.552,P<0.001),與踝肱比呈正

6、相關(guān)(r=0.475,P<0.001)。進(jìn)一步應(yīng)用多元線性回歸顯示振動(dòng)覺和壓力覺為患者Berg量表評(píng)分的獨(dú)立影響因素。回歸方程為Berg=-0.265×振動(dòng)覺+0.940×壓力覺。
　　第二部分1)高劑量維生素D補(bǔ)充組的人群跌倒人數(shù)明顯低于安慰劑組[RR=0.84,95％CI(0.73,0.98),P<0.05],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而低劑量維生素D補(bǔ)充組的人群跌倒人數(shù)相比于安慰劑組[RR=1.00,95%CI(0.86,1.17)

7、,P>0.05],差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2)大于12個(gè)月的高劑量維生素D補(bǔ)充組的人群跌倒人數(shù)略低于安慰劑[RR=0.89,95%CI(0.75,1.04),P>0.05],差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,敏感性分析后顯示其RR=0.85[95%CI(0.78,0.93),P<0.05];而小于12個(gè)月的高劑量維生素D補(bǔ)充組的人群跌倒人數(shù)明顯低于安慰劑[RR=0.73,95%CI(0.57,0.93),P<0.05],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3)高劑量維生素D2

8、補(bǔ)充組的人群跌倒人數(shù)明顯低于安慰劑組[RR=0.87,95%CI(0.78,0.97),P<0.05],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;高劑量維生素D3補(bǔ)充組的人群跌倒人數(shù)略低于安慰劑組[RR=0.83,95%CI(0.67,1.04),P>0.05],差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,敏感性分析后顯示其RR=0.79[95%CI(0.69,0.90),P<0.05]。
　　結(jié)論：1.老年2型糖尿病患者平衡能力明顯減退。2.老年2型糖尿病患者血清25(OH)D