大腸腺瘤早期癌變時(shí)淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)和臨床研究.pdf

1、該課題將大腸癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的檢測(cè)方法和大腸腺瘤早期癌變的研究結(jié)合起來(lái),以期探索大腸腺瘤早期癌變病例中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律,希望為臨床規(guī)范化的診治提供更多的幫助.材料與方法:選取復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1985年1月~2000年12月腹部外科收治手術(shù)治療的61例大腸腺瘤癌變粘膜肌層浸潤(rùn)和粘膜下層浸潤(rùn)的病例,進(jìn)行臨床和病理資料的回顧性分析,其中男性27例,女性34例.年齡36~80歲,平均57.9歲.粘膜肌層癌變者26例,粘膜下層癌變者35例.對(duì)其

2、中行根治性手術(shù)治療、備有石蠟標(biāo)本的48例病例的淋巴結(jié)選擇細(xì)胞角蛋白(CK)的單抗、采用EnVision免疫組化二步法進(jìn)行微轉(zhuǎn)移的檢測(cè).其中HE染色陽(yáng)性的淋巴結(jié)作為陽(yáng)性對(duì)照.結(jié)果用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理,采用t檢驗(yàn)和x<'2>檢驗(yàn),P<0.05為差異具有顯著意義.結(jié)論:粘膜肌層浸潤(rùn)的大腸腺瘤早期變病例中已可以出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)的微轉(zhuǎn)移,當(dāng)癌變浸潤(rùn)至粘膜下層時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移的發(fā)生率更高.雖然統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示微轉(zhuǎn)移存在與否和患者術(shù)后的復(fù)

3、發(fā)轉(zhuǎn)移和生存無(wú)關(guān),但這可能只是因?yàn)樵缙诖竽c癌術(shù)后本身就具有較低的復(fù)發(fā)率和較高的生存率,尤其是在根治性手術(shù)治療后.在這些大腸腺瘤早期癌變病例的治療中,選擇局部切除手術(shù)仍要慎重,因?yàn)榕R床隨訪結(jié)果表明,即使僅有粘膜肌層癌變,無(wú)論局部廣泛切除還是根治性手術(shù)治療,術(shù)后都可出現(xiàn)遠(yuǎn)處的血道轉(zhuǎn)移.所以,當(dāng)腫瘤最大徑≥3cm、癌變腺瘤為絨毛狀腺瘤時(shí),我們建議選擇根治性手術(shù)切除,特別是手術(shù)本身不影響機(jī)體功能時(shí)(如犧牲肛門等).而當(dāng)有證據(jù)提示粘膜下層浸潤(rùn)已達(dá)