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文檔簡介
1、背景
慢性腎臟病(CKD)和終末期腎病(ESRD)已經(jīng)成為全球關注的公共衛(wèi)生問題。在我國,終末期腎病(ESRD)發(fā)病率逐年增長。從2012年起,我國醫(yī)保將全面推開ESRD等8類大病的保障,這對政府來說是一個巨大的挑戰(zhàn),因此,慢性腎臟病(CKD)的早期診斷與防治十分重要。由于腎損傷后代償?shù)陌l(fā)生,通過腎小球濾過率(GFR)判斷早期CKD不夠準確。雖然腎活檢病理學評估早期腎損傷不是常規(guī)、方便的評估手段,但是直接、明確。與西方發(fā)達國家
2、相比,我國導致ESRD的主要病因仍然是慢性腎小球腎炎,而IgA腎病是最常見的、需經(jīng)腎活檢診斷的腎小球腎炎。因此,我們以IgA腎病為疾病模型,通過腎臟病理損傷重新定義疾病早期,分析與慢性腎臟病早期診斷相關的社會經(jīng)濟學因素。
目的:
以IgA腎病為慢性腎臟病的疾病模型,探討與慢性腎臟病早期診斷相關的社會經(jīng)濟學因素。
方法:
參照“IgA腎病牛津分級”對病理損傷指標的定義,對2003年至2011年在我院
3、腎穿刺活檢確診為IgA腎病的病例重新進行病理評分,納入符合要求的626例,以eGFR下降率及終點事件(ESRD或eGFR下降超過原來的50%)作為評估預后的指標,分析各種病理損傷指標對預后的影響。以病理損傷評估基于eGFR的CKD分期,分析eGFR與病理損傷的不一致性。以腎臟病理損傷指標(T評分:腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化)重新定義IgA腎病的早期,分析與慢性腎臟病早期診斷相關的社會經(jīng)濟學相關因素。
結果:
結果:顯示,
4、“IgA腎病牛津分級”的4個病理損傷指標(M、E、S、T)中,只有T評分與腎病預后相關。通過病理損傷指標T評分評估腎損傷的嚴重程度發(fā)現(xiàn),基于eGFR的CKD早期患者(CKD-1、2期),存在中晚期病理損傷,而且以病理T評分定義的疾病分期比以eGFR界定的CKD分期對預后的預測價值更好,這種優(yōu)勢主要體現(xiàn)在早期。有鑒于此,我們以病理損傷指標T評分對IgA腎病重新進行分期,分析與慢性腎臟病早期診斷相關的社會經(jīng)濟學相關因素。結果顯示,從2003
5、至2011年,IgA腎病的早期診斷率沒有提高的趨勢,早期(T評分≤0.1)診斷的病人趨向于與年齡較小、居住在城市、有更好的教育水平、有穩(wěn)定的工作、有尿檢(沒有腎臟病相關的癥狀)等因素相關,而與是否有醫(yī)保沒有關系,進一步多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),尿檢是IgA腎病早期診斷的主要相關因素,而且,通過尿檢有異常來就診的病人與有癥狀的病人相比,損傷程度更輕、預后更好。亞組分析中,我們發(fā)現(xiàn),穩(wěn)定的工作是促進尿檢的一個有力因素。
結論:
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