呼出氣二氧化碳和體表氧飽和度監(jiān)測(cè)在COPD呼吸衰竭患者中的應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景： 血?dú)夥治鰴z查作為反映肺氣體交換的主要檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭(RF)患者尤為重要。由于其操作的有創(chuàng)性，不但增加了病人的痛苦和醫(yī)護(hù)人員的工作量，而且不利于床旁動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。體表血氧飽和度(SpO<,2>)監(jiān)測(cè)和呼出氣CO<,2>監(jiān)測(cè)是無(wú)創(chuàng)的監(jiān)測(cè)方法。目前，無(wú)創(chuàng)的血氧飽和度(SpO<,2>)監(jiān)測(cè)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，由于氧離曲線在特定的陡直段PaO<,2>與SpO<,2>良好的相關(guān)性，極大地方便了臨

2、床醫(yī)療的工作。然而，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者(特別是COPD伴Ⅱ型呼哀患者)，呼氣末CⅡ分壓(P<,ET>CⅡ)往往顯著低于PaCO<,2>水平，這極大限制了其在臨床監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用。有研究發(fā)現(xiàn)：在正常人，呼出氣PCO<,2>與呼氣時(shí)間的關(guān)系曲線的后段呈現(xiàn)平臺(tái)，但在COPD患者，特別是有CO<,2>潴留的患者，其呼出氣PCO<,2>隨著呼氣時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸增加，早期呼出氣PCO<,2>低于PaCO<,2>，而延長(zhǎng)呼氣后期呼出氣PCO<,2>

3、有可能超過PaCO<,2>。探索如何合理應(yīng)用SpO<,2>和P<,ET>CO<,2>檢測(cè)技術(shù)，在一定范圍內(nèi)準(zhǔn)確估算PaO<,2>和PaCO<,2>，為臨床監(jiān)測(cè)血?dú)獾淖兓峁﹦?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的方法，也可以為沒有血?dú)夥治鰲l件的基層醫(yī)院提供評(píng)估呼吸衰竭的簡(jiǎn)易方法。 研究目的： 在COPD患者中探索應(yīng)用呼出氣PCO<,2>監(jiān)測(cè)推算PaCO<,2>的方法和在特定范圍內(nèi)應(yīng)用SpO<,2>推算PaO<,2>和計(jì)算氧合指數(shù)(OI)的準(zhǔn)確性和誤差

4、范圍，為臨床動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、無(wú)創(chuàng)評(píng)估和在沒有血?dú)夥治龅幕鶎俞t(yī)院中對(duì)呼吸衰竭病人的評(píng)價(jià)提供方法學(xué)。 研究地點(diǎn)和對(duì)象： 選擇2005年12月-2007年3月呼吸內(nèi)科收治的COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者30例，均為男性，年齡52～80歲，COPD患病年數(shù)(14.164±5.71)年，BMI體重指數(shù)(18.02±4.02)Kg/m<'2>，吸煙指數(shù)(781.00±268.25)支·年，平均動(dòng)脈壓(93.92±6.82)mmHg，

5、心律(102.26±8.68)次/分。入院后通過常規(guī)檢查血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀?、X線胸片及肺功能明確診斷，符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD診治指南<'[1]>。入選全部患者均達(dá)到Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。方法： 實(shí)驗(yàn)組給予常規(guī)藥物治療，如支氣管解痙劑、祛痰劑、糖皮質(zhì)激素及抗生素等，持續(xù)低流量吸氧維持脈搏血氧飽和度在90％左右，部分患者在給予常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)鼻(面)罩雙水平正壓輔助通氣，

6、治療療程為5-7天。 COPD患者治療前后均采用平靜呼氣法和延長(zhǎng)呼氣法，同步采集呼氣流量(Flow)、PCO<,2>、SpO<,2>、口腔壓(Pmo)，同時(shí)抽撓動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?。呼吸流速的測(cè)定采用層流型流量計(jì)和差分壓力傳感器檢測(cè)，呼吸容量通過流速對(duì)時(shí)間的積分求得；呼氣PCO<,2>測(cè)定采用紅外吸收法，固態(tài)主流式傳感器測(cè)定：口腔壓測(cè)定通過測(cè)壓管開口連接壓力傳感器進(jìn)行壓力動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。數(shù)據(jù)采集通過Powerlab數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)和Char

7、t 5.4.2配套軟件進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后用Origin7.0數(shù)據(jù)處理軟件輔助完成數(shù)據(jù)的處理和分析。 結(jié)論： 1．對(duì)于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，常規(guī)的呼氣末CO<,2>監(jiān)測(cè)低估PaCO<,2>。延長(zhǎng)呼氣的P<,ET>CO<,2(P)>和用公式外推法模擬延長(zhǎng)呼氣時(shí)間計(jì)算的PCO<,2(C)>可較準(zhǔn)確地估計(jì)PaCO<,2>。 2．根據(jù)s形氧解離曲線，SpO<,2>在特定酌范圍之間(88-92％范圍之間)，通過SpO<,