遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣部分壞死的多因素分析.pdf

1、目的：探討皮瓣近端位置（皮瓣轉(zhuǎn)位前的近端，轉(zhuǎn)位后的遠端）、皮瓣長寬比（皮瓣長與筋膜蒂長之和/筋膜蒂寬，length-width ratio，LWR）、瓣寬（皮瓣瓣部的最大寬度）、皮瓣長加筋膜蒂長等多個因素對遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣部分壞死的影響。
　　 方法：對2001年4月～2010年4月所行179例遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的臨床資料、手術(shù)圖片進行回顧性分析?；颊吣挲g3～78歲，平均32.4歲。各種外傷所致皮膚軟組織缺損1

2、59例(88.8％)；腫瘤和不穩(wěn)定疤痕并潰瘍形成5例；骨髓炎并竇道形成10例；慢性潰瘍5例。創(chuàng)面均合并骨、關(guān)節(jié)、肌腱和（或）跟腱外露。皮瓣切取范圍上界為腘窩橫紋，下界為旋轉(zhuǎn)點處。旋轉(zhuǎn)點位于外踝尖上4～19cm，筋膜蒂長2～18cm，筋膜蒂寬2.5～6.0cm，皮瓣長加筋膜蒂長10.0～30.0cm，皮瓣長寬比2.83～7.14，瓣寬4～15cm，皮瓣大小5cm×4cm～20cm×15cm。皮瓣分為成活組（包括完全成活、遠端表皮壞死和傷口

3、裂開的皮瓣）和部分壞死組。根據(jù)皮瓣長寬比將皮瓣分為4組：A(LWR＜4∶1)組，B(4∶1≤LWR＜5∶1)組，C(5∶1≤LWR＜6∶1)組和D(LWR≥6∶1)組。將小腿全長（外踝尖至腘窩橫紋的垂直距離）九等分，根據(jù)皮瓣近端位置從下往上將其皮瓣分為4組：E（不超過小腿第六區(qū)段）組，F(xiàn)（第七區(qū)段）組，G（第八區(qū)段）組和H(第九區(qū)段，小腿上1/9區(qū)段）組。根據(jù)瓣寬將皮瓣分為2組：瓣寬＜8cm組和瓣寬≥8cm組。使用SPSS13.0統(tǒng)計軟

4、件處理數(shù)據(jù)，多因素分析采用Logistic回歸分析。
　　 結(jié)果：179例皮瓣，無皮瓣完全壞死者。完全成活141例；皮瓣遠端表皮壞死及傷口裂開18例，14例換藥、3例二期縫合、1例植皮后創(chuàng)面愈合；皮瓣部分壞死20例(11.2％)，8例植皮、3例二期縫合、3例換藥、3例另行皮瓣覆蓋后創(chuàng)面愈合，3例截肢。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時間2周至59個月，平均6.4個月，皮瓣外形較好，感染無復發(fā)。瓣寬部分壞死組(9.38±2.04cm)大于成

5、活組(8.14±2.41cm)(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義；皮瓣長加筋膜蒂長部分壞死組(20.93±3.51cm)大于成活組(18.68±4.06cm)(P＜0.05)。皮瓣部分壞死率（構(gòu)成比）瓣寬≥8cm組(15.2％,16/105)高于瓣寬＜8cm組(5.4％,4/74)(P＜0.05)。皮瓣部分壞死率C組(17.3％,9/52)高于B組(3.3％,2/61)(p＜0.05),LWR≥5∶1組(17.8％,13/73)高于LW

6、R＜5∶1組(6.6％,7/106)(P＜0.05)。皮瓣部分壞死率H組(32.3％,10/31)高于G組(10.3％,7/68)(p＜0.05),高于不超過第八區(qū)段（E、F和G合并）組(6.8％,10/148)(P＜0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、皮瓣旋轉(zhuǎn)點、軟組織缺損部位剔除(P＞0.15)；皮瓣長寬比、瓣寬、皮瓣近端位置入選(P＜0.15)，其標準系數(shù)(b′)依次增大，分別為0.26、0.31和0.46。