AX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行績(jī)效分析研究.pdf

1、[目的]評(píng)價(jià)福建省AX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)運(yùn)行3年的績(jī)效，探討“高額住院費(fèi)用”與“次均補(bǔ)償額”的主要影響因素，分析“出縣住院”者的主要特征。 [方法] 收集該縣3年來(lái)住院補(bǔ)償數(shù)據(jù)，以SPSS軟件包(11.5與13.0版)，評(píng)價(jià)主要補(bǔ)償指標(biāo)，分析“高額住院費(fèi)用”和“次均補(bǔ)償額”高低的影響因素，總結(jié)“出縣住院”者的主要特征，并對(duì)3年間的運(yùn)行績(jī)效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)比較。 [結(jié)果] 3年來(lái)運(yùn)行曲線基本平穩(wěn)，第

2、3年度參合率已近90％。主要補(bǔ)償指標(biāo)3年均值是：次均住院費(fèi)3621元；次均補(bǔ)償額1210元且基本平穩(wěn)；病人流向81.2％、費(fèi)用流向61.2％在鄉(xiāng)、縣兩級(jí)；實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)39.2％，且呈升高趨勢(shì)；藥占比.47.2％較為平穩(wěn)且符合中央要求；檢查費(fèi)比9.096；范圍外占比25.5％；由于實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)管理，住院補(bǔ)償?shù)募皶r(shí)性3年來(lái)從間隔37天，縮短到平均7天得到補(bǔ)償，近來(lái)縣內(nèi)病例實(shí)現(xiàn)出院立即兌現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償；20～34歲的育齡婦女住院病例數(shù)，每年遞增23.

3、1％；3個(gè)年度平均基金使用率為85.0％。3年來(lái)住院費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)都有下降趨勢(shì)，而范圍外費(fèi)用有上升趨勢(shì)。 ①產(chǎn)生“高額住院費(fèi)用”的主要影響因素是：出縣住院(0R=24.6)、住院久(OR=13.0)、患癌癥(OR=4.5)和范圍外(藥費(fèi)、檢查費(fèi))占比高(OR=4.1)。 ②“次均補(bǔ)償額”高低的影響因素是：住院費(fèi)(0R≈133)、實(shí)際補(bǔ)償比(0R≈43倍)、住院天數(shù)(OR≈4.5)、中老年人(OR=I.9)、患癌癥(O

4、R≈1.7)。但范圍外費(fèi)用占比高者(OR=0.82，即所得補(bǔ)償額只有82％)。 ③“出縣住院”者的主要特征是：尋求更高級(jí)、范圍外的診療，造成范圍外費(fèi)用高(OR≈3.2)；其次是其他診療費(fèi)用高(縣內(nèi)住院無(wú)法得到者，OR≈2.4)；第3是范圍外檢查診斷多(ORa≈1.8)；此外，男性“出縣住院”的OR≈1.2；住院時(shí)間長(zhǎng)(OR≈1.1)。 該縣新農(nóng)合存在的主要問(wèn)題有兩方面： ①3年來(lái)“出縣住院"者占比有升高之勢(shì)，而且

5、“出縣住院”者占比平均雖為18.8％，但其費(fèi)用占比卻達(dá)38.8％，說(shuō)明縣內(nèi)醫(yī)療條件仍需改進(jìn)以吸引患者； ②住院患者的“范圍外費(fèi)用占比”呈上升趨勢(shì)，說(shuō)明仍需加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，減輕患者不可報(bào)銷(xiāo)部分的費(fèi)用。 [結(jié)論] 該縣3年來(lái)新農(nóng)合運(yùn)行良好且較平穩(wěn)，平均住院費(fèi)僅約3621元(低于農(nóng)民人均收入水平)、實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)39.2％、次均補(bǔ)償額達(dá)1210元、基金使用率達(dá)85.0％，深受農(nóng)民歡迎，籌資難度不斷下