氯沙坦和螺內酯對急性心肌梗死后左室重構影響的研究.pdf

1、目的：急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是臨床上常見的威脅人類健康與生命的急癥，AMI后左室重構(left ventricular remodeling,LVRM)介導的心力衰竭和惡性心律失常更是導致惡性心臟事件發(fā)生和死亡的主要原因。本文旨在觀察血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)氯沙坦(Losarton)、醛固酮受體拮抗劑螺內酯及兩者合用對急性心肌梗死后左室重構的影響，探討如何合理使用血管緊張

2、素II受體拮抗劑和醛固酮受體拮抗劑預防及治療急性心肌梗死后左室重構，避免心力衰竭發(fā)生。 方法：選擇自2006年1月至2007年10月于我院住院的急性心肌梗死而未行血運重建的住院患者81例，其中男性57例，女性24例，年齡42～74歲，平均57.6±4.3歲。其中前壁梗死27例，前壁+下壁梗死12例，廣泛前壁梗死11例，下壁梗死13例，下壁+后壁梗死6例，下壁合并右室梗死12例。按隨機分組原則將81例患者分為四組，即對照組，使用氯

3、沙坦(ARB)治療組、使用螺內酯治療組、使用氯沙坦和螺內酯聯(lián)合治療組。氯沙坦治療組在常規(guī)治療(抗凝、抗血小板聚集、抗缺血、調脂等)的基礎上，加用氯沙坦鉀片50mg，每日一次；螺內酯治療組加用螺內酯40mg，每日一次；氯沙坦和螺內酯聯(lián)合治療組為加用氯沙坦鉀片50mg，每日一次和螺內酯40mg，每日一次。 所有入選患者于確診后第1、7、28、90天清晨空腹采取肘靜脈血5ml檢測血漿III型前膠原氨基末端前多肽(PIIINP)濃度及血

4、清鉀水平；并于確診后第7、28、90天采用超聲心動圖分別測定左室舒張末期內徑(LVEDd)、左室射血分數(shù)(LNEF)；并觀察患者治療前后血壓、心率的變化。 所用數(shù)據(jù)輸入SAS 6.12統(tǒng)計分析系統(tǒng)進行統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標準差表示，組內治療前后比較用配對t檢驗，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05為統(tǒng)計學有顯著性差異。 結果：1 四組患者治療前年齡、性別、心率、Killip心功能分級、基礎治療情況(抗

5、凝、抗血小板聚集、抗缺血、調脂等)、危險因素、合并癥等均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，治療后與治療前相比，上述指標無顯著變化(P＞0.05)。 2.四組患者治療前血壓無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，治療后對照組和螺內酯治療組與治療前相比，上述指標無顯著變化(P＞0.05)；治療后氯沙坦治療組和氯沙坦和螺內酯聯(lián)合治療組與治療前相比，血壓略低，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 3.治療前后各組血鉀的變化對照組治療前后自身比

6、較，血鉀水平無顯著變化(P＞0.05)；氯沙坦治療組、螺內酯治療組和氯沙坦和螺內酯聯(lián)合治療組與治療前相比及與對照組相比，血鉀略有增高，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。螺內酯治療組和氯沙坦和螺內酯聯(lián)合治療組有5例發(fā)生男性乳房發(fā)育，但減量后癥狀均好轉，3例發(fā)生血鉀＞5.0mmol/L。減量后血鉀下降。 4 治療前后各組血漿PIIINP濃度的變化各組患者心肌梗死后第七天檢測PIIINP濃度均增加，顯著高于入院后第一天PⅢNP濃度(

7、P＜0.05)，但各組之間比較，無明顯差異(P＞0.05)；心肌梗死后第28天及第90天，氯沙坦治療組、螺內酯治療組和氯沙坦和螺內酯聯(lián)合治療組PⅢNP濃度均明顯低于對照組(P＜0.0001)，但三組之間無明顯差異(P＞0.05)。各組治療前后自身比較，PⅢNP濃度明顯減低，具有顯著性差異(P＜0.01)。 5 治療前后各組左室形態(tài)學參數(shù)檢測各組患者心肌梗死后第七天左室舒張末期內徑(LVEDd)、左室射血分數(shù)(LVEF)比較無明顯差異(P

8、＞0.05)；心肌梗死后第28天，氯沙坦治療組、螺內酯治療組LVEDd均較對照組降低，LVEF均較對照組升高，但無明顯差異(P＞0.05)，而氯沙坦和螺內酯聯(lián)合治療組LVEDd較對照組降低、LVEF較對照組升高，差異有顯著性(P＜0.05)，但氯沙坦治療組、螺內酯治療組和氯沙坦和螺內酯聯(lián)合治療組三組之間無明顯差異；心肌梗死后第90天，三組LVEDd均較對照組降低、LVEF均較對照組升高，且有顯著性差異(P＜0.05或P＜0.01)，但三

9、組之間LVEDd比較無明顯差異(P＞0.05)，氯沙坦治療組和螺內酯治療組之間LVEF無明顯差異(T=0.6868 P=0.4960＞0.05);除對照組外，其余三組在治療后第28、90天自身前后比較，LVEDd、LVEF明顯改善，具有顯著性差異(P＜0.05或P＜0.01)。 結論：在急性心肌梗死后使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)氯沙坦(Losarton)、醛固酮受體拮抗劑螺內酯及其合用能較好的降低急性心肌梗死后血漿PⅢN