改良眼內(nèi)容物剜除聯(lián)合Ⅰ期Medpor義眼座植入術(shù)的臨床觀(guān)察.pdf

1、摘除眼球的手術(shù)是多種眼科疾病終末期患者必須接受的手術(shù)方式，包括眼球摘除和眼內(nèi)容物剜除兩種術(shù)式。眼球摘除術(shù)后眼窩凹陷畸形，如果眶內(nèi)未放置植入物填充手術(shù)造成的空缺，可繼發(fā)出現(xiàn)下瞼外翻、上瞼塌陷、結(jié)膜囊狹窄、下穹隆淺窄等一系列并發(fā)癥。這不僅影響義眼片的安裝，還影響安裝義眼片后的美容效果。自1985年開(kāi)始，采用多孔材料——珊瑚多孔羥基磷灰石（HA）作為義眼座材料，由于其微孔道結(jié)構(gòu)能允許纖維血管長(zhǎng)進(jìn)，減少了脫出、感染和排斥等并發(fā)癥，從而得到廣泛的

2、應(yīng)用。自此以后，新品種、新材料也不斷地被研發(fā)和推廣開(kāi)來(lái)。 1817年，Bear醫(yī)生首先提出眼內(nèi)容物剜除術(shù)。該術(shù)式剜除晶狀體、葡萄膜、玻璃體、視網(wǎng)膜等眼內(nèi)容物，經(jīng)常包括角膜，而保留了鞏膜和眼外肌的解剖學(xué)完整。時(shí)至今日，很多基于經(jīng)典眼內(nèi)容物剜除術(shù)的改良術(shù)式多有報(bào)道。所有改良術(shù)式的目的，均是為了在植入能充分矯正眼窩凹陷的義眼座，達(dá)到提高美容效果和義眼座活動(dòng)度的同時(shí)，減少義眼座暴露或脫出的發(fā)生。 1988年，Porex Medi

3、cal公司首先開(kāi)發(fā)和推出了一款由線(xiàn)性高密度多孔聚乙烯制成的生物材料—MEDPOR義眼座。Medpor具有相互交通的孔隙，孔隙容積占整個(gè)材料的50％以上。目前的Medpor義眼座孔隙直徑為400μm左右，具有可血管化、抗感染、不吸收、生物相容性好、無(wú)排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。并且，材料本身的性質(zhì)能允許眼外肌直接縫合于義眼座表面，在國(guó)內(nèi)外臨床應(yīng)用取得較好的效果。 本課題的目的在于探索一種改良式的眼內(nèi)容物剜除聯(lián)合Ⅰ期Medpor義眼座植入術(shù)的應(yīng)

4、用，以期在最大限度的減少并發(fā)癥的同時(shí)增加美容效果和義眼座的活動(dòng)度。 目的： 1．回顧性評(píng)價(jià)改良式眼內(nèi)容物剜除聯(lián)合Ⅰ期Medpor義眼座植入術(shù)的療效及并發(fā)癥。 2．采用磁共振成像（MRI）增強(qiáng)掃描觀(guān)察改良式眼內(nèi)容物剜除聯(lián)合Ⅰ期Medpor義眼座植入術(shù)后Medpor義眼座的血管化情況。 方法： 1．收集2003年3月1日～2007年3月1日在中山大學(xué)中山眼科中心住院治療，由黃丹平副主任醫(yī)師主刀，行改良

5、式眼內(nèi)容物剜除聯(lián)合Ⅰ期Medpor義眼座植入術(shù)的患者154例。其中男性患者107例，女性患者47例。隨訪(fǎng)時(shí)間1～5年（截止日期為2008年3月1日）。 2．記錄患者情況，包括性別、年齡、病因、手術(shù)史及放化療史、術(shù)前診斷、手術(shù)時(shí)間、義眼座大小，術(shù)后治療及護(hù)理情況、義眼片類(lèi)型及佩戴、護(hù)理情況、并發(fā)癥及處理、義眼座活動(dòng)度、義眼片佩戴外觀(guān)效果，全身情況及隨訪(fǎng)時(shí)間等。 3．術(shù)后并發(fā)癥評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：結(jié)膜水腫、結(jié)膜囊分泌物增多、球結(jié)膜

6、裂開(kāi)、結(jié)膜變薄、義眼座暴露或脫出、膿性肉芽腫、結(jié)膜囊腫、持續(xù)的疼痛或不適感、義眼座內(nèi)陷、殘留上瞼凹陷、上瞼下垂、感染、下瞼外翻及交感性眼炎。 4．義眼座活動(dòng)度評(píng)價(jià)指標(biāo)：以龍膽紫在結(jié)膜囊上標(biāo)出義眼座中心點(diǎn)，左右移動(dòng)范圍≥20mm，上下移動(dòng)范圍≥10mm為優(yōu)；10mm≤左右轉(zhuǎn)動(dòng)范圍<20mm，5mm≤上下移動(dòng)范圍<10mm為良；左右移動(dòng)范圍<10mm，上下移動(dòng)范圍<5mm為差。 5．同時(shí)記錄另眼情況，包括：眼疾病及治療史、視

7、力、屈光狀態(tài)、裂隙燈及直接眼底鏡檢查有無(wú)葡萄膜炎表現(xiàn)。 6．收集2007年3月1日～2009年3月1日在中山大學(xué)中山眼科中心住院治療，由黃丹平副主任醫(yī)師主刀，行改良式眼內(nèi)容物剜除聯(lián)合Ⅰ期Medpor義眼座植入術(shù)的患者7例。其中男性患者6例，女性患者1例。所有患者均接受眼眶磁共振成像（MRI）增強(qiáng)掃描，觀(guān)察多孔聚乙烯義眼座（Medpor）植入術(shù)后不同時(shí)間段的義眼座血管化程度。 結(jié)果： 1．154例患者中，有外傷史9

8、1例，占59．1％；視網(wǎng)膜脫離史50例，占32．5％；原發(fā)型絕對(duì)期青光眼患者13例，占8．4％。154例患者中，有119例診斷為眼球萎縮，占77．3％。 2．所有患者均可植入直徑18mm或更大的義眼座。其中，接受直徑18mm的義眼座的患者61例，占39．6％；接受直徑20mm義眼座的患者69例，占44．8％；接受直徑22mm義眼座的患者24例，占15．6％。 3．154例患者均取得滿(mǎn)意效果，結(jié)膜創(chuàng)口愈合好。所有患者術(shù)后均

9、發(fā)生不同程度的結(jié)膜水腫。給予糖皮質(zhì)激素抗生素滴眼液和眼膏或聯(lián)合加壓包扎，7～15天后結(jié)膜水腫消退。無(wú)結(jié)膜變薄、義眼座暴露或脫出、膿性肉芽腫、結(jié)膜囊腫、持續(xù)的疼痛或不適感、義眼座內(nèi)陷、殘留上瞼凹陷、上瞼下垂、感染、下瞼外翻及交感性眼炎。19例患者（12．3％）佩戴義眼片后出現(xiàn)結(jié)膜囊分泌物增多，予更換義眼片及局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗生素滴眼液及眼膏，2～3周均明顯減輕或消失。 4．義眼座活動(dòng)度為優(yōu)的患者150例，占97．4％。義眼座活動(dòng)

10、度為良的患者4例，占2．6％。這4例患者均有外傷及多次手術(shù)史。所有患者佩戴義眼片后雙眼外觀(guān)對(duì)稱(chēng)，美容效果滿(mǎn)意。 5．眼眶磁共振成像（MRI）增強(qiáng)掃描可用于觀(guān)察Medpor義眼座的血管化進(jìn)程。所有患者植入Medpor義眼座均有不同程度的血管化。義眼座的血管化往往開(kāi)始于義眼座的后部或上下方，然后同時(shí)向中央及周邊生長(zhǎng)。中央的血管化往往早于義眼座完全血管化。不同患者間義眼座的血管化進(jìn)程差異很大。 結(jié)論：此種改良式眼內(nèi)容物剜除聯(lián)合