反射式共聚焦顯微鏡在皮膚惡性腫瘤診斷和治療中的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分：部分皮膚組織病理變化的RCM特征
　　目的：研究正常皮膚及皮膚組織病理變化特征對應(yīng)的RCM特征。方法：臨床收集10名正常志愿者及250名進(jìn)行皮膚組織病理活檢的患者。病理活檢前皮損進(jìn)行在體RCM成像。對比組織病理學(xué)結(jié)果，分析了正常皮膚和皮損的RCM特征，得到正常皮膚的RCM特征和皮膚組織病理變化特征所對應(yīng)的RCM特征。結(jié)果：RCM能夠觀察到正常表皮及真皮淺層的結(jié)構(gòu)特征，觀察到包括毛囊和汗腺等皮膚附屬器結(jié)構(gòu)。RCM能夠觀察到

2、發(fā)生于表皮及真皮乳頭層的13種組織病理變化。結(jié)論：研究明確了皮膚組織病理變化所對應(yīng)的RCM共聚焦圖像的特征。為RCM進(jìn)一步在皮膚腫瘤應(yīng)用研究奠定了基礎(chǔ)。
　　第二部分：RCM在體檢測惡性黑素瘤痣和痣細(xì)胞痣
　　目的：研究惡性黑素瘤和痣細(xì)胞痣的RCM特征。方法：收集60例臨床懷疑惡性黑素瘤進(jìn)行組織病理活檢或手術(shù)切除皮損的患者進(jìn)行在體RCM成像。對比組織病理學(xué)結(jié)果，部分組織進(jìn)行免疫組織化學(xué)研究，分析RCM特征，重點觀察黑素細(xì)胞的

3、形態(tài)及分布。研究收集臨床懷疑各類皮膚惡性腫瘤并進(jìn)行皮膚組織病理學(xué)檢查的232名患者，進(jìn)行在體RCM檢測，建立皮膚腫瘤RCM圖像數(shù)據(jù)庫?；跀?shù)據(jù)庫分析惡性黑素瘤各RCM特征的敏感性和特異性。結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)惡性黑素瘤的5個RCM特征，痣細(xì)胞痣的3個RCM特征。惡性黑素瘤和痣細(xì)胞痣的RCM特征和組織病王里有很好的對應(yīng)。惡性黑素瘤和痣細(xì)胞痣有不同的RCM鑒別診斷特征。惡性黑素瘤的RCM特征敏感性和特異性較高，特別是同時出現(xiàn)2個RCM特征時特異性

4、很高。結(jié)論：研究明確了惡性黑素瘤和痣細(xì)胞痣的RCM圖像特征和RCM鑒別特征。
　　第三部分：RCM在基底細(xì)胞癌的診斷和治療中的應(yīng)用
　　目的：研究基底細(xì)胞癌的RCM特征并確定其RCM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究基底細(xì)胞癌在體RCM成像的診斷價值。研究應(yīng)用RCM制定基底細(xì)胞癌的手術(shù)邊界。方法：收集75例臨床懷疑基底細(xì)胞癌并進(jìn)行皮膚組織病理活檢的患者進(jìn)行在體RCM成像。對比組織病理學(xué)結(jié)果，部分病例進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色，分析RCM特征。研究收

5、集臨床懷疑各類皮膚惡性腫瘤并進(jìn)行皮膚組織病理學(xué)檢查的232名患者，進(jìn)行在體RCM檢測，建立皮膚腫瘤RCM圖像數(shù)據(jù)庫。基于數(shù)據(jù)庫分析基底細(xì)胞癌各RCM特征的敏感性和特異性。基底細(xì)胞癌RCM診斷標(biāo)準(zhǔn)被確定。邀請2名皮膚科醫(yī)師根據(jù)RCM診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行2次讀圖診斷，得到RCM診斷基底細(xì)胞癌的診斷準(zhǔn)確性、診斷可重復(fù)性和診斷效益數(shù)據(jù)。收集10名基底細(xì)胞癌手術(shù)患者，術(shù)前使用RCM進(jìn)行手術(shù)邊界的確定，傳統(tǒng)方法切除皮損，術(shù)中冰凍切片確定RCM邊界的準(zhǔn)確度。

6、計算兩種方法的切除面積。結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)基底細(xì)胞癌的5個RCM特征?；准?xì)胞癌的RCM特征和組織病理有很好的對應(yīng)。各型基底細(xì)胞癌RCM特征有所不同。2個基底細(xì)胞癌特征聯(lián)合應(yīng)用時敏感性和特異性較高被確定為RCM診斷標(biāo)準(zhǔn)：RCM圖像同時出現(xiàn)“明亮的樹突狀細(xì)胞”和“基底樣細(xì)胞聚集”。2名皮膚科醫(yī)師應(yīng)用RCM診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷的敏感性分別為79.03％和85.48％，特異性為83.87％和88.71％，陽性預(yù)測值分別為80.00％和88.30％，陰

7、性預(yù)測值為88.33％和85.94％。兩者觀察一致性Kappa值為0.648，兩次觀察一致性Kappa值分別為0.824和0.712。研究顯示RCM制定的手術(shù)邊界準(zhǔn)確，RCM制定的手術(shù)切除面積顯著小于傳統(tǒng)方法的手術(shù)切除面積。結(jié)論：研究明確了基底細(xì)胞癌的RCM圖像的特征。RCM診斷基底細(xì)胞癌的準(zhǔn)確度較高，一致性良好，效益較高。RCM可用于基底細(xì)胞癌手術(shù)邊界的確定并能減少手術(shù)切除面積。
　　第四部分：RCM在乳房外Paget病的診斷和

8、治療中的應(yīng)用
　　目的：研究乳房外Paget病的RCM特征并確定其RCM診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究乳房外Paget病在體RCM檢測的診斷價值。研究RCM在體檢測乳房外Paget病的手術(shù)邊界。方法：收集32例臨床懷疑乳房外Paget病并進(jìn)行組織病理活檢的患者進(jìn)行在體RCM檢測。對比組織病理學(xué)結(jié)果，部分病例進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色研究，分析RCM特征。研究收集臨床懷疑各類皮膚惡性腫瘤并進(jìn)行皮膚組織病理學(xué)檢查的232名患者，進(jìn)行在體RCM檢測，建立皮膚

9、腫瘤RCM圖像數(shù)據(jù)庫?；跀?shù)據(jù)庫分析乳房外Paget病各項RCM特征的敏感性和特異性。乳房外Paget病RCM診斷標(biāo)準(zhǔn)被確定。邀請2名皮膚科醫(yī)師根據(jù)RCM診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行2次讀圖診斷，得到RCM診斷乳房外Paget病的診斷準(zhǔn)確性、診斷可重復(fù)性和診斷效益數(shù)據(jù)。收集10名乳房外Paget手術(shù)患者，術(shù)前使用RCM進(jìn)行手術(shù)邊界的確定，傳統(tǒng)方法切除皮損，術(shù)中冰凍切片及組織病理學(xué)檢查確定RCM邊界的準(zhǔn)確度。計算兩種方法的切除面積。結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)乳房外P

10、aget病的5個RCM特征。乳房外Paget病的RCM特征和組織病理有很好的對應(yīng)。三種顏色的皮損RCM特征略有不同。2個乳房外Paget病的RCM特征聯(lián)合應(yīng)用時敏感性和特異性較高被確定為RCM診斷標(biāo)準(zhǔn)：RCM圖像同時出現(xiàn)“Paget細(xì)胞”和“基底層巢狀結(jié)構(gòu)”。2名皮膚科醫(yī)師應(yīng)用RCM診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷的敏感性分別為87.10％和93.55％，特異性為96.77％和90.32％，陽性預(yù)測值分別為96.43％和90.63％，陰性預(yù)測值為88.