顳下硬膜下入路至巖斜區(qū)的顯微解剖研究.pdf

1、目的:為顳下硬膜下經(jīng)巖骨至巖斜區(qū)手術入路提供相關顯微解剖學基礎，探索最大切開小腦幕的安全方法。界定硬膜下磨除巖骨的安全范圍，探索方便簡單的巖骨切除方法。
　　 方法:10[％]福爾馬林固定成人頭顱濕標本10例(20側)。模擬顳下經(jīng)小腦幕手術入路尋找安全有效切開小腦幕的方法，觀察小腦幕切開前后的顯露范圍及周圍重要結構的解剖關系，并進行測量拍照。在小腦幕切開的基礎上，硬膜下磨除巖尖骨質，觀察巖骨磨除前后的顯露范圍及周圍重要結構的解剖

2、關系，觀察結果測量拍照。界定巖骨磨除的安全范圍。測量巖骨磨除前后手術視角的變化。
　　 結果:顳下入路切開小腦幕之前，暴露的上界平后床突，下界平小腦幕切跡。包括動眼神經(jīng)起始部至入海綿竇后壁，后交通動脈全長，大腦后動脈的P1P2段，基底動脈的上部和分叉部。動眼神經(jīng)及后床突可作定位小腦幕中切跡周圍結構的解剖標志。后巖床皺襞與小腦幕緣的交點為標志點可定位滑車神經(jīng)入小腦幕點。小腦幕切開的最大范圍可在平行滑車神經(jīng)水平切開，至海綿竇后壁。幕

3、切開后可明顯改善對幕下結構的顯露，如擴大小腦前下動脈(Aica)的顯露，三叉神經(jīng)(Trig.N)橋池段，及面聽神經(jīng)的顯露。顳下硬膜下經(jīng)巖骨入路可先根據(jù)面聽神經(jīng)的位置結合內聽道和巖骨嵴所成的角度判斷出內聽道在巖骨前表面的投影。以內聽道為標志，可以將巖骨分為內聽道周圍部分和內側巖尖部分共兩部分來磨除巖骨。內聽道周圍部分指磨除內聽道外側、上部、內側部。距離內聽道管壁約5mm范圍內的骨質，磨除的方向平行于內聽道的軸線。磨除的最前界接近內聽道底部

4、為標準，測量內聽道口與底的距離約8.83±0.45mm。這樣可避免損傷內聽道外側的上半規(guī)管和總腳，內側靠近內聽道底的耳蝸。磨除的內側部分是指剩余巖尖到巖斜裂之間，包括三叉神經(jīng)下方的巖尖骨質，最下到巖下竇，最前界到巖淺大神經(jīng)范圍內的骨質。內聽道口的內側壁到巖斜裂的距離是約為15mm，巖骨嵴距離巖淺大神經(jīng)的最近距離約11mm(11.23±1.31)。硬膜下磨除巖骨后可增大手術的垂直視角大約15°。
　　 結論:采用顳下硬膜下經(jīng)巖骨入