中國服務(wù)提供者對藥物流產(chǎn)的看法研究.pdf

1、[研究背景]
　　 WHO提出,人工流產(chǎn)是生殖健康5個(gè)應(yīng)該優(yōu)先關(guān)注的領(lǐng)域之一。聯(lián)合國人口基金會(huì)的調(diào)查數(shù)據(jù)表明,全球每年實(shí)施4000～6000萬例的人工流產(chǎn)。我國每年的人工流產(chǎn)例數(shù)都維持在600萬以上的較高水平,這還未包括很多在非國營醫(yī)院實(shí)施的人流的數(shù)據(jù),可見我國對流產(chǎn)需求量之高。大量文獻(xiàn)已經(jīng)證明:藥物流產(chǎn)(藥流)和手術(shù)流產(chǎn)(術(shù)流)作為人工流產(chǎn)的兩種方式,它們都是安全性和有效性是可接受的。這兩種流產(chǎn)方式有各自的優(yōu)缺點(diǎn)和適宜人群,兩

2、者不可相互替代。因此提供多種安全有效的,可供選擇的流產(chǎn)方式是優(yōu)質(zhì)服務(wù),知情選擇的要求,也是促進(jìn)人工流產(chǎn)更為安全和有效的必要前提之一。盡管藥流已經(jīng)引入中國20多年,但是其開展的例數(shù)仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于術(shù)流。中國每年的人流例數(shù)在1000萬左右,而十年間藥流開展的總例數(shù)只有1500萬例左右。這意味著大量非意愿妊娠的婦女未能得到藥流服務(wù)。在提高藥流服務(wù)的可及性,滿足流產(chǎn)婦女對多樣化流產(chǎn)方式的選擇和需求方面,流產(chǎn)服務(wù)提供者(提供者)起著至關(guān)重要的作用。作為

3、藥流服務(wù)的直接推動(dòng)者,提供者對藥流的總體認(rèn)識(shí)是有待探討,而且他們向婦女推薦何種流產(chǎn)方式,在促進(jìn)婦女最終決定采用何種流產(chǎn)方式的過程中,起著極為重要的作用。他們對藥物流產(chǎn)的總體看法將會(huì)決定性地影響婦女是否能夠客觀了解并愿意接受藥流服務(wù)。本文就以提供者為調(diào)查對象,探討他們對藥流的總體看法。
　　 [研究目的]
　　 總目的:研究探討中國的流產(chǎn)服務(wù)提供者對藥物流產(chǎn)的總體看法。
　　 具體目的:
　　 1)評估提供

4、者藥流相關(guān)知識(shí)水平；
　　 2)了解提供者對藥流的態(tài)度和認(rèn)識(shí)；
　　 3)了解提供者對藥流的實(shí)施經(jīng)歷；
　　 4)探索不同背景的提供者之間關(guān)于藥流知識(shí)、態(tài)度、實(shí)施經(jīng)歷的差異。
　　 5)探討提供者關(guān)于藥流知識(shí)和態(tài)度的影響因素。
　　 [研究方法]
　　 本研究采用定性研究和定量研究的方法。定量研究是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的描述性流行病學(xué)研究。根據(jù)特定標(biāo)準(zhǔn),利用多階段抽樣方法選取深圳市和河南省9個(gè)

5、縣的計(jì)生服務(wù)中心和醫(yī)院,對所選取的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的全部658名流產(chǎn)服務(wù)提供者進(jìn)行調(diào)查。定量研究的統(tǒng)計(jì)分析方法包括:描述性分析,單因素分析(卡方分析),卡方分割,多因素分析(Logistic回歸)分析。定性研究按照信息飽和原則,共對32名流產(chǎn)服務(wù)提供者進(jìn)行了個(gè)人深入訪談,對訪談過程進(jìn)行錄音,之后將錄音轉(zhuǎn)錄成文字,進(jìn)行編碼,列出分類表,撰寫定性研究報(bào)告。
　　 [研究結(jié)果]
　　 本次研究期間(2009年11月7日～

6、2010年5月29日),計(jì)劃調(diào)查660人,調(diào)查對象包括深圳和河南省9個(gè)縣的計(jì)生服務(wù)中心和醫(yī)院的流產(chǎn)服務(wù)提供者。實(shí)際發(fā)出681份問卷,回收問卷676份,其中658份合格。應(yīng)答率99.3％,合格表率97.3％。
　　 1.流產(chǎn)服務(wù)提供者藥物流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)水平
　　 48.8％的提供者得分在50～60分之間,29.0％的提供者得分大于等于60分,滿分為100分。17道關(guān)于藥流適應(yīng)癥與禁忌癥的問題中,有9道題的回答正確率低于50％

7、。深圳的提供者中,43.9％得分在50～60分之間,27.4％在60分及以上;河南的提供者中,以上數(shù)據(jù)分別為52.8％和30.4％。流產(chǎn)服務(wù)年限小于等于5年的提供者中,46.3％得分在50～60分之間,18.1％在60分及以上；大于5年的提供者中,以上數(shù)據(jù)分別是49.5％和32.2％。學(xué)歷在高中及以下的提供者中,48.6％得分在50～60分之間,21.6％在60分及以上；學(xué)歷在本科及以上的提供者中,以上數(shù)據(jù)分別為48.8%和31.2％。

8、河南提供者得分高于深圳,提供流產(chǎn)服務(wù)5年以上者得分高于5年以下者,本科以上學(xué)歷者得分高于高中及以下者。以上差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 2.提供者對藥流的態(tài)度和認(rèn)識(shí)
　　 2.1提供者對藥流安全性和有效性的評價(jià)
　　 658名提供者中,96.4％認(rèn)為術(shù)流有效,86.4％認(rèn)為藥流有效；95.9％認(rèn)為術(shù)流安全,79.3％認(rèn)為藥流安全。提供者認(rèn)為藥流不如術(shù)流安全的原因主要是“藥流不好控制”,“藥流醫(yī)生不能隨

9、時(shí)跟著”。藥流有效性不如術(shù)流的原因主要是“藥流的成功率一般只有80％左右.而術(shù)流能達(dá)到99％”。
　　 2.2提供者對藥流優(yōu)缺點(diǎn)的評價(jià)
　　 提供者認(rèn)為藥流的優(yōu)點(diǎn)主要有“侵入性操作少”(74.9％),“不用麻醉”(64.3％)和“避免身體損傷”(57.4％)。藥流的缺點(diǎn)主要有“出血更多”(60.2％)“失敗率更高”(49.4％)“處理時(shí)間更長”(48.896)。
　　 2.3提供者對提供藥流優(yōu)缺點(diǎn)的評價(jià)
　

10、　 在實(shí)際工作中,提供者認(rèn)為提供藥流的主要優(yōu)點(diǎn)是“患者滿意度更高”(60.6％),“并發(fā)癥少”(37.8％),“副作用少”(34.7％)。提供藥流的缺點(diǎn)主要有“要有足夠的廁所設(shè)備”(43.5％),“要有足夠的沖洗設(shè)備”(39.4％),“成功率低”(37.4％)。定性研究結(jié)果顯示,提供藥流的缺點(diǎn)還有“工作負(fù)擔(dān)大”“人手不夠”,“病人對流產(chǎn)清宦不理解.容易產(chǎn)生糾紛”。
　　 2.4提供者對流產(chǎn)方式的選擇偏好
　　 58.1

11、％的提供者對流產(chǎn)方式有偏好。在有偏好的提供者中,75.4％偏好術(shù)流,24.6％偏好藥流。河南的提供者偏好藥流的比例低于深圳,計(jì)生中心的提供者偏好藥流的比例低于醫(yī)院,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。偏好術(shù)流的原因主要是“快速簡便,不完全流產(chǎn)少”.“醫(yī)患糾紛少”,“不占用醫(yī)生和患者的時(shí)間”。
　　 2.5提供者對婦女依從性的評價(jià)
　　 63.2％的提供者認(rèn)為婦女依從性一般,29.5％認(rèn)為依從性高。82.5％的提供者認(rèn)為在醫(yī)

12、院服用米索前列醇的依從性更高,而非在家里。定性研究結(jié)果顯示:提供者認(rèn)為腦力勞動(dòng)者、文化程度高的、收入好的、未婚的婦女依從性更高。
　　 2.6提供者對推薦流產(chǎn)方式時(shí)利益因素重要性的評價(jià)
　　 在推薦流產(chǎn)方式時(shí),17.8%的提供者認(rèn)為利益因素重要。72.2％的人表示做流產(chǎn)沒有提成。認(rèn)為推薦流產(chǎn)方式時(shí)利益因素“重要”的比例,深圳高于河南,月收入高者高于月收入低者。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 2.7提供者

13、對流產(chǎn)服務(wù)可及性的評價(jià)
　　 607名提供者中,32.7％的人認(rèn)為術(shù)流更易獲得,44.7％的人認(rèn)為藥流與術(shù)流“一樣容易”獲得。定性研究結(jié)果顯示,提供者表示藥流開展的數(shù)量的確遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于術(shù)流,主要原因是:藥流效果不好、適用孕周短、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源缺乏。
　　 2.8提供者對藥流推廣前景的評價(jià)606名提供者中,52.8％表示應(yīng)該推廣藥流。提供者認(rèn)為推廣藥流的主要挑戰(zhàn)在于:“流產(chǎn)失敗率高”(49.8％),“婦女相關(guān)認(rèn)知不足”(39.9

14、％),“存在設(shè)備/藥物供應(yīng)問題”(26.O％),“國家/當(dāng)?shù)胤芍萍s”(20.3％)和“緊急醫(yī)療服務(wù)的壓力”(19.8％)。
　　 3.提供者藥流相關(guān)的實(shí)施經(jīng)歷
　　 每次都做血妊娠檢查、性病檢測、宮頸涂片檢查、血型測定的提供者比例分別只有27.2％,29.2％,19.5％,42.7％。每次都給婦女止痛和止吐的提供者比例只有7.6％和9.9%。藥流其他服務(wù)(咨詢,隨訪預(yù)約等)每次都進(jìn)行的比例都在70％以上。
　　

15、 4.流產(chǎn)服務(wù)提供者藥物流產(chǎn)相關(guān)知識(shí),態(tài)度和的影響因素分析
　　 地區(qū)(OR=3.759)、學(xué)歷(OR=1.957)和流產(chǎn)服務(wù)年限(OR=1.934)是提供者藥流相關(guān)知識(shí)得分的影響因素。河南的,本科及以上學(xué)歷的,從事流產(chǎn)服務(wù)5年以上的提供者得分更高。
　　 地區(qū)(OR=7.615)和平均月收入(OR=9.660)是提供者對流產(chǎn)方式選擇偏好的影響因素。深圳的,收入較低的提供者選擇藥流的可能性較大。
　　 [研究結(jié)論

16、]
　　 提供者藥流相關(guān)知識(shí)得分不高,認(rèn)為藥流存在流產(chǎn)不全、出血時(shí)間長,處理時(shí)間長等缺點(diǎn),而且提供藥流帶來較重的工作負(fù)擔(dān),醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人手、設(shè)備等資源都比較較缺乏,難以滿足藥流的需要。婦女對藥流的認(rèn)知不足,導(dǎo)致依從性不高,可能引起流產(chǎn)效果不理想而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此,提供者更偏好術(shù)流。同時(shí),提供者開展藥流前的檢查項(xiàng)目也存在不規(guī)范不嚴(yán)格的現(xiàn)狀,可能是導(dǎo)致藥流效果不理想的原因之一,也可能最終影響了提供者對藥流的推薦。
　　 1.

17、供者藥流相關(guān)知識(shí)得分在中等水平。藥物流產(chǎn)的禁忌癥與適應(yīng)癥是薄弱環(huán)節(jié)。不同地區(qū)、學(xué)歷、流產(chǎn)服務(wù)年限的提供者知識(shí)水平不同。河南提供者得分高于深圳,提供流產(chǎn)服務(wù)5年以上者得分高于5年以下者,本科以上學(xué)歷者得分高于高中及以下者。
　　 2.提供者對藥流的態(tài)度和認(rèn)識(shí):綜合來看,提供者認(rèn)為術(shù)流優(yōu)于藥流。
　　 2.1藥流安全性不如術(shù)流,有效性也低于術(shù)流。
　　 2.2藥流的主要優(yōu)點(diǎn)是不用手術(shù),更自然；主要缺點(diǎn)是出血更多,失敗

18、率更高,處理時(shí)間更長。藥流帶來的工作負(fù)擔(dān)較重,對人手、設(shè)備的要求更高。
　　 2.3偏好術(shù)流的提供者多于偏好藥流的。偏好術(shù)流的主要原因是基于藥流的缺點(diǎn)。不同地區(qū)和收入的提供者偏好不同。深圳的提供者比河南的更偏好藥流,醫(yī)院的提供者比計(jì)生中心的更偏好藥流。
　　 2.4大部分提供者認(rèn)為婦女對藥流方案的依從性一般。提供者認(rèn)為婦女對藥流的知識(shí)和認(rèn)識(shí)不足是不依從的主要原因,且腦力勞動(dòng)者、文化程度高的、收入好的、未婚的婦女依從性更高

19、。
　　 2.5大部分提供者認(rèn)為在推薦流產(chǎn)方式時(shí),利益因素的重要性一般
　　 2.6提供者認(rèn)為藥流的開展例數(shù)少于術(shù)流的原因,是藥流的缺點(diǎn)多、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源不足、以及農(nóng)村婦女不能在孕7周內(nèi)發(fā)現(xiàn)懷孕。
　　 2.7大部分提供者對推廣藥流持樂觀和支持態(tài)度。
　　 3.有相當(dāng)多的提供者有實(shí)施藥流的經(jīng)歷,但是他們在藥流前,開展的檢查項(xiàng)目不嚴(yán)格不規(guī)范。這可能是造成不全流產(chǎn)率高及并發(fā)癥高,從而使得他們較少向婦女推薦藥流的

20、原因之一。
　　 4.地區(qū)、學(xué)歷以及流產(chǎn)服務(wù)年限是提供者藥流知識(shí)得分的影響因素,河南的,本科以上學(xué)歷的,提供流產(chǎn)服務(wù)5年以上的提供者得分較高的可能性更大。地區(qū)和平均月收入是提供者對流產(chǎn)方式選擇偏好的影響因素。深圳的,平均月收入低于2000元以下的提供者偏好藥流的可能性更大。
　　 [政策建議]
　　 1.提高提供者藥流相關(guān)知識(shí)水平,特別是深圳的、高中及以下學(xué)歷的、從事流產(chǎn)服務(wù)5年以下的提供者。
　　 2.