不同方法監(jiān)測(cè)急性下壁心肌梗死血流動(dòng)力學(xué)的應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景和目的:隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，心血管病發(fā)病率逐年升高并且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。急性心肌梗死(Acute myocardialinfarction，AMI)已經(jīng)成為高發(fā)病率和高死亡率的心血管疾病。根據(jù)梗死部位的不同可分為左心室前壁、下壁、前間壁、側(cè)壁和右心室心肌梗死等。其中，較為特殊的是急性下壁心肌梗死。心臟的迷走神經(jīng)多分布于心臟下后壁，急性下壁心肌梗死造成此處心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，血管擴(kuò)張致血

2、容量相對(duì)不足。40～50％的急性下壁心肌梗死會(huì)累及右室，導(dǎo)致右心功能不全，進(jìn)一步造成左心前負(fù)荷減低，心排出量降低，血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克。部分下壁心肌梗死在臨床治療中存在擴(kuò)容與減輕左心負(fù)荷的矛盾，此類(lèi)患者需要補(bǔ)充足夠液體來(lái)復(fù)蘇，同時(shí)還要避免肺水腫的發(fā)生。故尋找二者平衡點(diǎn)是此類(lèi)心肌梗死有效治療的關(guān)鍵，所以對(duì)于急性下壁心肌梗死病人的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)十分重要。目前血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)最常用的工具是超聲心動(dòng)圖檢查，公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)是Swan-Gan

3、z導(dǎo)管。脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)(PiCCO)技術(shù)是新興的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法，能連續(xù)監(jiān)測(cè)急性心肌梗死病人的心輸出量，還可以顯示全心舒張末容積（GEDV）、血管外肺水指數(shù)EVLWI等特異性參數(shù)，判斷病人的心功能和容量情況，進(jìn)一步指導(dǎo)急性下壁心肌梗死患者的臨床治療。
　　方法:研究對(duì)象為解放軍總醫(yī)院自2013年1月至2014年1月收治的急性下壁心梗病人中選取32例。此32例病人收入心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室(CCU)后均給予PiCCO、Swan-Ga

4、nz導(dǎo)管和超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，研究分為兩部分，第一部分為PICCO和Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的比較（對(duì)比兩種方法監(jiān)測(cè)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)隨補(bǔ)液量的變化情況）。第二部分為PICCO和超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的比較（測(cè)定上述病人PiCCO植入時(shí)和植入后72小時(shí)的相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，并進(jìn)行相關(guān)性分析），通過(guò)分析血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，對(duì)三種監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行比較，從而得出更具優(yōu)越性的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法。
　　結(jié)果:在本實(shí)驗(yàn)設(shè)定的補(bǔ)液范圍

5、內(nèi)，通過(guò)配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)比PiCCO監(jiān)測(cè)儀與Swan-Ganz導(dǎo)管補(bǔ)液前后的心排量(C0)，兩種方法無(wú)明顯差異（補(bǔ)液前p=0.012＞0.01;補(bǔ)液后p=0.044＞0.01）。CVP與EVLWI無(wú)相關(guān)性(r=0.143，p=0.441)，GEDI與EVLWI有良好的相關(guān)性(r=0.769，p＜0.0001)。在PICCO植入時(shí)有PICCO和超聲心動(dòng)圖測(cè)定的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(CO、CI、GEF/EF)顯示良好的相關(guān)性(r=0.865，p=0.

6、000;r=0.794，P=0.000;r=0.852，p=0.000)，PICCO植入后72小時(shí)對(duì)三組參數(shù)(CO、CI、GEF/EF)進(jìn)行相關(guān)性分析顯示良好的相關(guān)性(r=0.843, p=0.001;r=0.832, P=0.001;r=0.849, p=0.000)。
　　結(jié)論:在達(dá)到同樣治療目標(biāo)的情況下，PiCCO、Swan-Ganz導(dǎo)管和超聲心動(dòng)圖均能有效監(jiān)測(cè)急性下壁心肌梗死的血流動(dòng)力學(xué)，三種方法各有優(yōu)劣，超聲無(wú)創(chuàng)但監(jiān)測(cè)指