黃埔區(qū)流動兒童計劃免疫現(xiàn)狀與管理對策研究.pdf

1、計劃免疫是預(yù)防、控制乃至消滅嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的傳染病的有效手段。我國白1978年加入世界衛(wèi)生組織(WHO)計劃免疫策略以來，計劃免疫的效果顯著使傳染病的發(fā)病率總體上控制在較低水平，保護(hù)了數(shù)以億計的人民免于罹患過去常見的致死性疾病。雖然我國的計劃免疫工作取得了舉世矚目的成就，然而有的貧困地區(qū)免疫接種率并未提高。尤其隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人群流動性增加，流動兒童已形成一個相當(dāng)大的群體，其自身的特殊性，給常規(guī)計劃免疫工作帶來極大的困難，成為

2、計劃免疫管理工作的難點(diǎn)和盲點(diǎn)。在某些區(qū)域內(nèi)形成了免疫空白區(qū)或免疫薄弱區(qū)，引起計劃免疫相關(guān)疾病的暴發(fā)流行。因此如何做好流動兒童的預(yù)防接種工作，一直是計劃免疫工作者的難題。 現(xiàn)行的流動兒童計劃免疫管理還沒有形成完善的體系，有關(guān)部門在認(rèn)識、投入和行動上尚未形成合力，免疫預(yù)防服務(wù)體系不能滿足社會發(fā)展的需要。加強(qiáng)流動兒童計劃免疫的管理，使流動兒童計劃免疫接種率達(dá)到并保持在高水平，是目前我國計劃免疫工作的主要課題之一。廣東省地處改革開放的前

3、沿，人口流動頻繁。全國第五次人口普查結(jié)果顯示，廣東省人口數(shù)為8642萬，其中流動人口達(dá)1573萬，10年人口增長了37.5％，居全國首位。黃埔區(qū)地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，是連接城市與農(nóng)村的重要紐帶，也是流動人口經(jīng)常聚居的地方。而流動兒童計劃免疫的現(xiàn)狀，如五苗接種率及覆蓋率及其影響因素等問題尚未進(jìn)行過全面的調(diào)查研究。為了解本地區(qū)流動兒童計劃免疫的狀況，并采取有效的措施加強(qiáng)對流動兒童計劃免疫的管理，預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行，本項目于2003年10月進(jìn)行

4、了黃埔區(qū)流動兒童計劃免疫現(xiàn)狀調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析存在的問題，制定了針對流動兒童計劃免疫管理措施并加以干預(yù)，于2005年4月進(jìn)行了流動兒童計劃免疫現(xiàn)狀的回顧調(diào)查，對管理措施予以評價。 目的 通過本次研究揭示黃埔區(qū)流動兒童免疫接種現(xiàn)狀及其影響因素，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析其工作的難點(diǎn)和存在的問題，探索流動兒童計免管理方式并提出建議，制定相應(yīng)的綜合管理措施，同時對管理措施加以評價，從而提高流動兒童的免疫接種水平，促進(jìn)黃埔區(qū)計免工

5、作的全面發(fā)展。 方法 在黃埔區(qū)隨機(jī)抽取4條街為調(diào)查現(xiàn)場，以流動兒童和本地兒童為本次調(diào)查對象，采用現(xiàn)場詢問及查對疫苗接種記錄情況的方法，獲得流動兒童計劃免疫情況，并與本地同期兒童比較。 開展家長計劃免疫接種相關(guān)知識問卷調(diào)查，了解家長對兒童計劃免疫工作的認(rèn)識和影響。 開展計免工作人員和基層管理單位人員相關(guān)工作問卷調(diào)查，了解其對流動兒童免疫接種工作的服務(wù)情況。 分析調(diào)查結(jié)果，制定相應(yīng)管理措施進(jìn)行干預(yù)，一

6、年半后，對流動兒童的計劃免疫狀況進(jìn)行回顧調(diào)查，與上次結(jié)果進(jìn)行比較，對管理措施予以評價。 結(jié)果 1.黃埔區(qū)本地兒童的五苗基礎(chǔ)免疫接種率在98.55％～100.0％之間，五苗覆蓋率為98.08％，流動兒童的五苗基礎(chǔ)免疫接種率在63.11％～90.16％之間，五苗覆蓋率為59.02％，兩者差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。流動兒童的免疫接種率受眾多因素的影響：父母親的職業(yè)為打工，且文化程度在中小學(xué)以下者孩子的免疫接種率較低(

7、25.0％～65.6％，p＜0.05)；農(nóng)村來源的兒童免疫接種率較低(42.2％～62.8％，p＜0.05)；父母對計免知識掌握的越多，兒童的免疫接種率越高(69.3％～87.2％，p＜0.05)；基層免疫接種點(diǎn)的服務(wù)狀況對兒童免疫接種率也有影響，絕大多數(shù)基層免疫接種點(diǎn)己將流動兒童納入計劃免疫常規(guī)管理，但其服務(wù)狀況仍存在一定的不足之處：對流動兒童的管理缺乏主動性，只是從居委會了解獲得流動兒童的人數(shù)；未能堅持每月對流動兒童進(jìn)行查漏補(bǔ)種，致

8、使流動兒童的漏種、遲種現(xiàn)象較為嚴(yán)重；對流動兒童只建證，不建卡、不入保的情況普遍存在。在所有因素中接種單位是否主動聯(lián)系兒童家長、兒童家長對預(yù)防接種知識的了解屬主要因素。多數(shù)村、居委會能協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展流動兒童的計劃免疫工作。 2.針對黃埔區(qū)流動兒童計劃免疫現(xiàn)狀，分析其工作的難點(diǎn)和存在問題，制定了流動兒童計劃免疫管理措施：流動人口適齡兒童與當(dāng)?shù)貎和碛型鹊某Ｒ?guī)免疫預(yù)防服務(wù)權(quán)利，由暫居地轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計免門診提供規(guī)范

9、化的免疫預(yù)防服務(wù)，并承擔(dān)相應(yīng)的免疫預(yù)防管理工作；通過與有關(guān)部門合作，健全流動兒童入冊登記制度；通過對計劃免疫工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，健全基層計劃免疫網(wǎng)絡(luò)；針對流動人口流動性大，流動兒童家長計劃免疫知識知曉率低的現(xiàn)狀，開展各種形式的健康教育。同時采取計劃免疫內(nèi)疾病的應(yīng)對措施如設(shè)立傳染病登記制度，開展疫苗免疫成功率和人群免疫水平監(jiān)測，對患有計劃免疫內(nèi)疾病的兒童給予免費(fèi)治療，緊急注射丙種球蛋白等。 3.流動兒童計劃免疫管理措施實施后，流動兒

10、童的五苗基礎(chǔ)免疫接種率在68.54％～92.58％之間，五苗覆蓋率為65.06％，比實施前(63.11％～90.16％和59.02％)均有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)；憑證入學(xué)率及入學(xué)后在校補(bǔ)種率達(dá)到了80％左右；流動兒童到計免門診預(yù)防接種人數(shù)比實施前增加了260％；父母的計劃免疫知識知曉率達(dá)62.15％，比實施前(46.88％)有明顯提高(p＜0.05)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計免門診的免疫預(yù)防服務(wù)更加規(guī)范化。 結(jié)論

11、 1.黃埔區(qū)流動兒童計劃免疫狀況不容樂觀，流動兒童計免接種率低下，是諸多原因造成的：父母親的職業(yè)特點(diǎn)及文化程度較低，父母親對計免知識相對缺乏，基層免疫接種點(diǎn)對流動兒童的服務(wù)不到位。在所有因素中接種單位是否主動聯(lián)系兒童家長、兒童家長對預(yù)防接種知識的了解屬主要因素。 2.提出加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、健全制度、動員社會參與、加強(qiáng)基層計免網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)、改進(jìn)工作模式、對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、提高服務(wù)質(zhì)量、強(qiáng)化健康教育等綜合管理措施。 3.綜合管理