經(jīng)皮體外循環(huán)心肺復(fù)蘇與常規(guī)復(fù)蘇的對(duì)比性實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、1.目的: 正確的胸外按壓可以使收縮壓峰值達(dá)到60～80mmHg，但頸動(dòng)脈平均壓很少超過40mmHg，僅能提供相當(dāng)于正常10％的腦血流和5％的冠脈血流，開胸心臟按壓也僅能使之增加一倍，而且開胸心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)與閉胸心肺復(fù)蘇相比較，雖然前者生理功能恢復(fù)更好，但出院后1年生存率反而更低。 1983年，Phillips等人參照Seldinger經(jīng)皮穿刺放置心血管造影

2、導(dǎo)管的技術(shù)，利用隨著主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(Intra-Aortic balloon pump，IABP)而發(fā)展起來的大孔徑薄壁經(jīng)皮穿刺套管針，創(chuàng)立了經(jīng)皮體外循環(huán)支持系統(tǒng)(Percutaneous car dioptJlmonary support system，PCPS)，由于其快速、輕便、不影響常規(guī)心肺復(fù)蘇以及可以提供重要器官有效灌注等特點(diǎn)，在臨床危重病人的急救上有著不可比擬的優(yōu)勢(shì)。 通過借鑒嬰幼兒體外膜氧合的插管方式，發(fā)現(xiàn)右頸動(dòng)

3、脈可能也是一個(gè)良好的灌注插管位置，右頸動(dòng)脈位置固定、表淺，切開或穿刺都不困難，直徑較粗，可以置入口徑更大的灌注管，同時(shí)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)小兒對(duì)于右側(cè)的頸動(dòng)脈結(jié)扎耐受性較好，因此我們將經(jīng)右頸動(dòng)脈插管作為研究對(duì)象，通過與常規(guī)心肺復(fù)蘇和經(jīng)股動(dòng)靜脈體外循環(huán)進(jìn)行對(duì)比，探討新的灌注插管位置在CPP、MAP以及ROSC率和ROSC時(shí)間等重要復(fù)蘇指標(biāo)上的變化，以期能為臨床上PCPS的應(yīng)用提供新方法。 對(duì)于復(fù)蘇觀察指標(biāo)的選擇上，我們采用了MAP、CPP、

4、ROSC時(shí)間和ROSC率作為重點(diǎn)的討論對(duì)象，CPP被認(rèn)為與心肌血流量、ROSC率以及24h出院率呈正相關(guān)。因此我們制定以上觀察指標(biāo)，觀察在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物當(dāng)中不同的復(fù)蘇方式中各個(gè)指標(biāo)的變化情況，以期總結(jié)出PCPS與常規(guī)CPR、不同插管途徑之間的復(fù)蘇效果，尋找出一套更加科學(xué)完善的急救理論體系，從而提高臨床上搶救危重癥患者的成功率。 2.方法: 2.1實(shí)驗(yàn)對(duì)象實(shí)驗(yàn)對(duì)象為健康成年雄性雜種犬18只，體重為17～26kg，將18只動(dòng)物隨機(jī)

5、平均分成3個(gè)組，每組6只，均通過窒息引起心跳停止建立心跳驟停復(fù)蘇模型，A組動(dòng)物通過常規(guī)方法行心肺復(fù)蘇，B組為經(jīng)股動(dòng)靜脈穿刺體外循環(huán)復(fù)蘇組，C組為經(jīng)頸動(dòng)脈股靜脈穿刺體外循環(huán)復(fù)蘇組。 2.2監(jiān)測(cè)指標(biāo)中心靜脈壓、主動(dòng)脈收縮壓與舒張壓、平均動(dòng)脈壓、冠脈灌注壓、體外循環(huán)建立時(shí)間、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、不間斷心電、心律及末梢血氧飽和度監(jiān)測(cè)。 2.3實(shí)驗(yàn)步驟A組(對(duì)照組)：動(dòng)物夾閉氣管導(dǎo)管窒息待心跳停搏后8min即刻開始

6、心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇的方式嚴(yán)格按照2005年美國心臟病協(xié)會(huì)制定的心肺復(fù)蘇指南執(zhí)行。 B組動(dòng)物窒息心跳停搏后除開始常規(guī)心肺復(fù)蘇外，即刻靜脈注射肝素鈉溶液3mg/kg，分別同時(shí)解剖一側(cè)的股動(dòng)脈與對(duì)側(cè)的股靜脈，采用Seldinger法導(dǎo)入動(dòng)脈灌注管與靜脈引流管，建立PCPS的過程不影響常規(guī)CPR。 C組動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)步驟除動(dòng)脈灌注管的位置選在了右側(cè)頸動(dòng)脈外，其余過程與B組相同。 3.結(jié)果: 3.1窒息到心跳停搏時(shí)間A

7、、B、C三組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 3.2 A組6只動(dòng)物中只有1只ROSC(16.67％)，B、C組6只動(dòng)物均ROSC成功(100％)。C組ROSC短于B組的ROSC時(shí)間(P<0.01)。 3.3血?dú)夥治?A組的二氧化碳分壓(PaCO2)在ROSC前高于B、C兩組(P<0.05)，而氧分壓(PaO2)在ROSC前低于B、C組(P<0.05)。B組PaCO2在ROSC前后與C組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，RO

8、SC前B組PaO2較C組低(P<0.05)，而ROSC后兩組PaO2之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 3.4血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) A組CVP在ROSC前高于B、C兩組(P<0.05)，而AoSP、AoDP、CPP、MAP均低于B、C兩組(P<0.05)。B、C兩組之間在ROSC前后CVP無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。C組的AoSP、AoDP、CPP與MAP在ROSC前均高于B組(P<0.05)，在ROSC后兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>