新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)制對(duì)外延功能的作用研究.pdf

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）是我國(guó)農(nóng)村地區(qū)最重要的一項(xiàng)醫(yī)療保障制度。我國(guó)2002年10月公布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，為解決農(nóng)村因病致貧、因病返貧的問題，明確規(guī)定實(shí)行新農(nóng)合制度，把新農(nóng)合定義為由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度;2003年，衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部三部委又聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，由此，新農(nóng)合試點(diǎn)工作在

2、全國(guó)各地陸續(xù)展開;2006年中央一號(hào)文件對(duì)上述目標(biāo)進(jìn)行了分階段細(xì)化，提出要積極推進(jìn)新農(nóng)合試點(diǎn)工作;2009年10月，第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)審議通過的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》正式將新農(nóng)合制度納入到我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度范疇，標(biāo)志著新農(nóng)合正式由互助醫(yī)療救濟(jì)制度向醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)變。新農(nóng)合試點(diǎn)以來，其參合率、籌資水平和補(bǔ)償水平不斷提高。2004年，全國(guó)共有6899萬農(nóng)民參合，參合率7.26％，到2010年參合農(nóng)民8.35億，參合率

3、達(dá)到95％;2006年全國(guó)共籌集新農(nóng)合基金110億元，到2010年籌資總額超過1200億元;2003-2005年新農(nóng)合試點(diǎn)縣的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)一般為每人每年30元，到2011年達(dá)到200元。
　　 新農(nóng)合作為一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其核心功能在于通過發(fā)揮新農(nóng)合作用機(jī)制來分散農(nóng)村居民的疾病風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行疾病經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。自2003年試點(diǎn)以來，新農(nóng)合在降低農(nóng)村居民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生方面取得了良好的效果。國(guó)內(nèi)許多

4、學(xué)者對(duì)新農(nóng)合功能的研究主要集中于對(duì)其降低疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)功能的研究，很少對(duì)新農(nóng)合在其發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的外延功能進(jìn)行研究。本研究在分析新農(nóng)合作用機(jī)制基礎(chǔ)上，總結(jié)提出了四項(xiàng)新農(nóng)合的外延功能，即引導(dǎo)農(nóng)村居民合理就醫(yī)流向的功能、規(guī)范醫(yī)療行為的功能、促進(jìn)疾病預(yù)防的功能和促進(jìn)基本藥物使用的功能，并對(duì)新農(nóng)合四項(xiàng)外延功能進(jìn)行了研究，評(píng)價(jià)了四項(xiàng)外延功能發(fā)揮效果及存在的不足，探討強(qiáng)化新農(nóng)合外延功能建設(shè)的策略。具體研究?jī)?nèi)容包括:(1)從理論角度對(duì)新農(nóng)合的作用機(jī)

5、制進(jìn)行分析，并明確新農(nóng)合外延功能的形成機(jī)制。(2)通過文獻(xiàn)和實(shí)證研究對(duì)新農(nóng)合外延功能進(jìn)行論證。(3)對(duì)新農(nóng)合外延功能發(fā)揮效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并針對(duì)存在的不足提出政策建議。
　　 本研究采用文獻(xiàn)研究和實(shí)證研究相結(jié)合的方法。文獻(xiàn)資料來源于CNKI中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，包括新農(nóng)合制度改革與發(fā)展情況、新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料及其他相關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料等;實(shí)證研究資料來源于兩部分:一部分是由盧森堡政府資助、世界衛(wèi)生組織提供技術(shù)支持的《盧森堡

6、-WHO-山東省農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)與慢病控制項(xiàng)目》2007年基線調(diào)查以及2010年終期評(píng)估調(diào)查所收集的相關(guān)新農(nóng)合政策文件，包括依托新農(nóng)合進(jìn)行健康體檢和建立居民健康檔案的相關(guān)政策、依托新農(nóng)合對(duì)居民進(jìn)行健康教育以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育培訓(xùn)的相關(guān)資料數(shù)據(jù)。另一部分是2010年8月在山東莒縣和沂源縣進(jìn)行的基本醫(yī)療衛(wèi)生政策調(diào)研，采用了抽取的莒縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2009年和2011年新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方共1278份，以及沂源縣新農(nóng)合運(yùn)行情況及相關(guān)政策的

7、調(diào)查資料。
　　 本研究發(fā)現(xiàn):(1)新農(nóng)合對(duì)醫(yī)療服務(wù)分流產(chǎn)生了明顯的影響。參合農(nóng)民對(duì)門診就診機(jī)構(gòu)的選擇逐漸傾向于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但住院就醫(yī)流向和新農(nóng)合基金對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償仍舊以縣級(jí)醫(yī)院為主。(2)新農(nóng)合制度下醫(yī)療行為的變化有積極方面，也存在許多消極方面，特別是不合理處方行為和處方費(fèi)用仍舊沒有得到有效控制。(3)依托新農(nóng)合采取的健康體檢和健康檔案建立，有效促進(jìn)了對(duì)疾病高危人群的干預(yù)和健康管理等工作的開展，但新農(nóng)合對(duì)預(yù)防服務(wù)的補(bǔ)

8、償還比較缺乏，在引導(dǎo)防保服務(wù)深入開展、引導(dǎo)農(nóng)村居民掌握衛(wèi)生知識(shí)和改變生活陋習(xí)方面的作用有限。(4)新農(nóng)合對(duì)基本藥物使用的促進(jìn)作用主要體現(xiàn)在新農(nóng)合將基本藥物納入其報(bào)銷范圍，并提高報(bào)銷比例，有效促進(jìn)了基本藥物的使用，但新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的使用還存在一些問題，尤其是不合理用藥現(xiàn)象還比較常見。
　　 通過分析得出結(jié)論:新農(nóng)合在引導(dǎo)患者就醫(yī)流向、規(guī)范醫(yī)療行為、促進(jìn)疾病預(yù)防和推動(dòng)基本藥物使用方面起到了明顯的積極作用，但仍存在諸多問題，需