參附、川芎嗪與前列地爾在脊髓型頸椎病治療中的對比研究.pdf

1、第一部分文獻研究: 頸椎病 (Cervical spondylosis)是由于頸椎間盤組織的退行性改變及其繼發(fā)性病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等)而出現(xiàn)的系列臨床綜合征。頸椎病的發(fā)病率約為7.3％-13.7％，50歲以上人群的頸椎病發(fā)病率逐漸增高。 分析結(jié)果顯示，頸椎的退變、勞損、外傷、姿勢不正、炎癥、頸椎管狹窄、頸椎畸形、頸部肌肉病變等多種因素共同導(dǎo)致頸椎病，頸椎間盤的退變則是頸椎發(fā)病的基本

2、因素。椎間盤退變后引起頸椎節(jié)段間的松動和反應(yīng)性的骨質(zhì)增生、椎間關(guān)節(jié)退變等一系列繼發(fā)性改變，這些改變引起了脊髓、神經(jīng)根、血管等組織的壓迫或刺激，出現(xiàn)臨床癥狀。頸椎的退變包括了頸椎間盤(髓核、纖維環(huán)、軟骨終板)的退變、椎間盤邊緣的變性、椎間韌帶和椎間關(guān)節(jié)的變性增生等多個方面的變化。在頸椎退變及其他病因的共同作用下，頸椎可能通過對脊髓、神經(jīng)或血管的靜態(tài)或動態(tài)機械壓迫、或頸椎不穩(wěn)活動范圍過大造成的脊髓神經(jīng)侵犯、或退變組織損害脊髓神經(jīng)血循環(huán)、以及

3、受損組織的炎癥反應(yīng)與免疫損傷等多種機制，造成脊髓、神經(jīng)、血管或其他組織的壓迫，產(chǎn)生癥狀?！邦i椎病”這個概念包含了三個方面的基本內(nèi)容：(1)頸椎間盤退變或椎間關(guān)節(jié)退變，(2)累及其周圍組織，(3)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。頸椎病的診斷必須同時具備三個條件：(1)具備頸椎病的臨床癥狀，(2)影像學檢查顯示頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)退行性改變，(3)影像學征象與臨床表現(xiàn)相對應(yīng)。頸椎病的發(fā)生發(fā)展是人體的一個生理過程，其演變過程可分成三個階段：(1)功能失常期

4、，表現(xiàn)為頸椎活動幅度增大或減小，易疲勞，影像學檢查無明顯特殊改變；(2)退變失穩(wěn)期，表現(xiàn)為項肌痙攣、頸痛、頭暈等神經(jīng)癥狀，頸椎功能位照片有水平及角度位移；(3)增生穩(wěn)定期，表現(xiàn)為頸椎僵硬，可因增生組織壓迫神經(jīng)根、脊髓、血管等，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。對頸椎病的診斷必須結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、影像學檢查綜合考慮。臨床上根據(jù)頸椎病的主要臨床表現(xiàn)特點和病理生理特征進行分類，具體的分類有不同的觀點。多數(shù)臨床醫(yī)生所接受的主要類型有頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊

5、髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病。 對于頸椎病的治療，目前認為，除脊髓型頸椎病外，其余類型的頸椎病多數(shù)采用非手術(shù)治療是有效的，只有少數(shù)病例需要手術(shù)治療。對于脊髓型頸椎病而言，它的發(fā)生主要是由于脊髓的壓迫與損傷，其自然史是一個持續(xù)加重的病理演變過程，一般認為，在脊髓型頸椎病早期和病情較輕可非手術(shù)治療，病情持續(xù)發(fā)展則應(yīng)盡早手術(shù)治療。西醫(yī)認為頸椎病非手術(shù)治療有效的措施主要有休息、藥物、頸椎牽引、理療、家庭療法、功能鍛煉、疾病教育、局部封閉等

6、。藥物主要有麻醉止痛劑、抗炎劑、抗抑郁劑和肌肉松馳劑等。每一種療法都有一定的適應(yīng)癥和禁忌癥。頸椎病非手術(shù)治療必須達到三個方面的目標：緩解疼痛、改善功能、防止復(fù)發(fā)。雖然每一種非手術(shù)治療方法都是有效的，但一般只有綜合的非手術(shù)治療才能達到全部三個目標。對于非手術(shù)治療無效的頸椎病患者，尤其是脊髓型頸椎病患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。頸椎病的手術(shù)入路主要有前路手術(shù)和后路手術(shù)。主要的手術(shù)方式有前路椎間盤切除加椎體間植骨 (或Cage)融合術(shù)、前路椎體開槽減

7、壓或椎體次全切除植骨或鈦網(wǎng)植骨融合內(nèi)固定術(shù)，后路椎板擴大成形術(shù)或椎板切除減壓術(shù)等。前路手術(shù)的主要指征是以頸椎間盤突出或椎體后緣骨贅壓迫為主，病變節(jié)段在3個以內(nèi)且椎管矢狀徑在10mm 以上的椎管輕度狹窄者，無后縱韌帶骨化。后路手術(shù)的主要指征是廣泛椎管狹窄、多節(jié)段病變、脊髓后側(cè)壓迫為主。一般認為，單節(jié)段或短節(jié)段頸椎病宜行前路手術(shù)。多節(jié)段頸椎病，有人主張前路手術(shù)，也有人主張后路手術(shù)，尚存在爭論。對于頸椎后凸畸形合并進展的椎管狹窄或后方壓迫，可

8、能需要前后路聯(lián)合的手術(shù)治療。合適的內(nèi)固定材料的選擇與應(yīng)用，有助于頸椎穩(wěn)定性的重建，也有利于病情康復(fù)。無論前路還是后路手術(shù)，術(shù)后良好的骨融合是最主要的，而內(nèi)固定的合理應(yīng)用能促進骨融合。中醫(yī)認為頸椎病屬“痹證”、“痿證”等范疇，有藥物內(nèi)服外用、牽引、推拿按摩、針灸等多種治療方法，其中藥物治療是最主要的，一般認為頸椎病的基本病機特點是正氣不足，感受風寒濕邪或瘀阻痰凝的本虛標實證，中醫(yī)辨證論治多強調(diào)攻補兼施，根據(jù)病機特點辨證論治。對于脊髓型頸椎

9、病，多屬中醫(yī)“痿證”范疇，認為其主要的病機特點是肝腎不足，經(jīng)絡(luò)不通，中醫(yī)辨證多主張溫陽補氣，活血通絡(luò)的治法。在臨床治療頸椎病的過程中，充分考慮頸椎病的病理特點，中西醫(yī)結(jié)合治療也是廣為采用的。 第二部分臨床研究: 目的：探討中藥制劑參附注射液、川芎嗪注射液和西藥前列地爾注射液的聯(lián)合應(yīng)用在治療脊髓型頸椎病中的作用，為臨床探討提供資料。 方法：臨床通過對118例脊髓型頸椎病患者進行對照研究，探討手術(shù)治療或非手術(shù)治療配合

10、中藥參附注射液、川芎嗪注射液和西藥前列地爾注射液等藥物在脊髓型頸椎病治療中的作用。118例診斷明確的脊髓型頸椎病患者，按病情輕重和病程長短，分成手術(shù)治療和非手術(shù)治療2個大組。手術(shù)治療41例，又分成手術(shù)配合中西藥治療組(1組)共29例和單純手術(shù)治療組(2組)12例；非手術(shù)治療組共77例，又分成非手術(shù)配合中西藥治療組(3組)33例、非手術(shù)配合中藥治療組(4組)25例和非手術(shù)配合西藥治療組(5組)19例。經(jīng)過2周治療，行治療結(jié)束時及6個月隨訪

11、JOA評分改善率測定及改善率評級2項指標測定。 結(jié)果：在手術(shù)治療病例中，手術(shù)配合中西藥治療組的病人治療后 JOA 評分改善率為81.4％，優(yōu)良率為96.5％，6個月的JOA 評分改善率為87.1％，優(yōu)良率為96.5％，單純手術(shù)治療組治療后 JOA 評分改善率為75.0％，優(yōu)良率為91.7％，6個月隨訪 JOA 評分改善率為78.1％，優(yōu)良率為91.7％，手術(shù)配合中西藥治療組6個月JOA 評分改善率優(yōu)于單純手術(shù)治療組(P<0.05

12、)。非手術(shù)治療的病例，非手術(shù)配合中西藥治療組治療后JOA改善率為77.1％，優(yōu)良率為93.9％，6個月隨訪JOA改善率為74.4％，優(yōu)良率為87.9％：非手術(shù)配合中藥治療組治療后JOA改善率為70.6％，優(yōu)良率為76.0％，6個月隨訪JOA改善率為52.9％，優(yōu)良率為64.0％；非手術(shù)配合西藥治療組治療后JOA改善率為68.9％，優(yōu)良率為73.7％，6個月隨訪JOA改善率為58.6％，優(yōu)良率為57.9％。在JOA改善率及評級方面，非手術(shù)

13、配合中西藥治療組與非手術(shù)配合中藥或非手術(shù)配合西藥治療組之間有顯著性差異(P<0.05)，非手術(shù)配合中藥治療組與非手術(shù)配合西藥治療組之間療效相當(P>0.05)。 結(jié)論：參附注射液、川芎嗪注射液、前列地爾注射液等的聯(lián)合應(yīng)用，輔助手術(shù)治療效果優(yōu)于不輔助用藥，在非手術(shù)治療病例中，中西藥聯(lián)合使用效果優(yōu)于單用中藥或單用西藥。認為非手術(shù)配合參附、川芎嗪及前列地爾，治療病情較輕、病程較短的脊髓型頸椎病患者，手術(shù)配合參附、川芎嗪及前列地爾，治療