64層CT在房顫患者射頻消融術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值研究.pdf

1、房顫是臨床最為常見的心律失常，是一種嚴(yán)重危害人類健康的病癥之一，其發(fā)病率和病死率都很高，帶來(lái)了巨大的社會(huì)問(wèn)題和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，因而備受社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。射頻消融術(shù)自上世紀(jì)90年代開始應(yīng)用于臨床后逐漸成為治療房顫的重要手段之一，且已經(jīng)被越來(lái)越多的用于臨床，尤其是那些對(duì)藥物治療及電復(fù)律治療無(wú)效的復(fù)發(fā)性及難治性房顫。房顫射頻消融術(shù)需要在成功轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的同時(shí)，盡可能的減少手術(shù)并發(fā)癥，而房顫射頻消融術(shù)的成功有賴于對(duì)靶點(diǎn)、左心房肺靜脈移行處及左心房、

2、肺靜脈等結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前三維解剖描述及定位，而心導(dǎo)管造影及超聲心動(dòng)圖往往無(wú)法提供足夠的三維解剖信息，而作為常規(guī)檢查的CT，具有較高的時(shí)間分辨率和空間分辨率，其對(duì)左心房及肺靜脈等解剖結(jié)構(gòu)的評(píng)價(jià)效果令人期待，且早期的研究成果已經(jīng)初步表明CT三維重建技術(shù)可以提供給術(shù)者較直觀、準(zhǔn)確的影像。 目的： 本研究旨在利用64層CT最先進(jìn)的硬件及軟件功能，對(duì)房顫患者射頻消融術(shù)術(shù)前左心房、肺靜脈及左心耳進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)收集的左心房及左心耳內(nèi)血

3、栓的檢出情況與金標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖進(jìn)行比較分析，評(píng)價(jià)64層CT對(duì)左心房及左心耳內(nèi)血栓檢出的準(zhǔn)確性；對(duì)肺靜脈的解剖細(xì)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括肺靜脈的數(shù)量、肺靜脈口形態(tài)、走行方向以及同側(cè)肺靜脈之間的距離等，并與正常對(duì)照組進(jìn)行比較；對(duì)左心耳的解剖細(xì)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討64層CT對(duì)房顫患者射頻消融術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值及指導(dǎo)價(jià)值。 研究對(duì)象和方法： 1.研究對(duì)象 房顫組：2006年4月至2008年4月我院心血管內(nèi)科及心胸外科房顫擬行射頻

4、消融術(shù)并簽署64層螺旋CT檢查志愿書的住院患者50例，其中女17例，男33例，年齡40～77歲，平均59.18歲，44例為陣發(fā)性房顫，6例為持續(xù)性房顫。其中37人同時(shí)進(jìn)行了經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查。 正常對(duì)照組：隨機(jī)選取2008年1月至4月進(jìn)行冠狀動(dòng)脈體檢的正常人，且經(jīng)過(guò)回顧性分析，由MSCT檢查證實(shí)無(wú)心臟疾病的正常成年人50例。所有入選患者均無(wú)碘劑過(guò)敏史，無(wú)嚴(yán)重心肺功能不全。其中男28人，女22人，年齡為31-67歲，平均年齡52

5、.4歲。 2.64層螺旋CT造影方法 采用西門子SOMATOM SENSATION CARDIAC64螺旋CT運(yùn)用心電門控技術(shù)進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)為：120KV，900mAs，準(zhǔn)直器寬度(collimation)64*0.6mm，螺距(pitch)0.3，重建層厚(width)1mm，旋轉(zhuǎn)掃描時(shí)間0.33s。采用Bolus-tracking程序，在二尖瓣層面左心房?jī)?nèi)設(shè)定興趣區(qū)，自動(dòng)觸發(fā)增強(qiáng)掃描。以5ml/s的速率經(jīng)肘靜脈注

6、入100ml非離子型對(duì)比劑進(jìn)行掃描。掃描方向從足至頭，掃描范圍包括整個(gè)心臟，平均掃描時(shí)間12-13s。對(duì)所得數(shù)據(jù)行RR間期35-45％及65-75％重建，kernal值為B30f。 3.圖像后處理技術(shù) 將圖像數(shù)據(jù)傳入LEONARDO工作站，采用薄層最大密度投影(sliding thin-slabMIP，STS-MIP)、多平面重建(multiplanar reformation，MPR)、容積再現(xiàn)(volumerende

7、ring，VR)及仿真內(nèi)窺鏡(virtual endoscopy，VE)等后處理技術(shù)進(jìn)行觀察處理。 4.數(shù)據(jù)采集 采用薄層最大密度投影、多平面重建、容積再現(xiàn)等方法，并多個(gè)角度觀察，記錄左心房尤其是左心耳血栓的有無(wú)；記錄肺靜脈的數(shù)量、測(cè)量肺靜脈的直徑、走行方向、同側(cè)的肺靜脈之間的距離；觀察左心耳開口與左上肺靜脈的間的空間位置關(guān)系，測(cè)量左心耳開口的直徑、左心耳嵴的長(zhǎng)度和寬度、左心耳基底部長(zhǎng)、尖部長(zhǎng)，并計(jì)算出左心耳的體積。

8、 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件分析軟件，對(duì)64層CT檢測(cè)左心耳血栓的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)采用配對(duì)四格表的x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的評(píng)價(jià)分析采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩樣本間t檢驗(yàn)及方差分析等，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。 結(jié)果 1.64層CT對(duì)房顫射頻消融術(shù)前左心耳內(nèi)血栓評(píng)價(jià) 37例房顫患者均獲得可用于診斷的CT圖像。37例房顫患者中有33例64層螺旋CT診斷結(jié)果與經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果符合，4例不符合，其中2例為假

9、陰性，2例為假陽(yáng)性，64層螺旋CT與經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖對(duì)左心耳內(nèi)血栓診斷的符合率為89.2％，64層CT檢測(cè)左心耳內(nèi)血栓的敏感度為75％，特異度為93.1％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為75％，陰性預(yù)測(cè)值為93.1％，陽(yáng)性似然比10.875，陰性似然比0.269。兩種方法經(jīng)過(guò)配對(duì)四格表的x2檢驗(yàn)，x2=0.003，P＞0.05，認(rèn)為64層CT檢測(cè)左心耳內(nèi)血栓的檢測(cè)效果與經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖的檢測(cè)效果相對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，即統(tǒng)計(jì)學(xué)上認(rèn)為兩者的檢測(cè)效果相仿。兩

10、種檢測(cè)方法的Kappa值為0.681，又認(rèn)為兩種方法檢測(cè)左心耳血栓具有較高的一致性。 2.64層CT對(duì)房顫患者射頻消融術(shù)前肺靜脈的評(píng)價(jià) 肺靜脈數(shù)量與變異：50例患者共重建出肺靜脈207根，其中41例為典型的4支肺靜脈，占82％，9例檢出肺靜脈變異，占18％，其中3支右肺靜脈7例，占檢出變異的77.8％，為最常見的變異，4支右肺靜脈1例，左上、下肺靜脈共干2例，其中的1例合并3支右肺靜脈。右肺靜脈變異者7例(77.8％)，

11、左肺靜脈變異者1例(11.1％)，左右肺靜脈同時(shí)變異者1例(11.1％)。 肺靜脈直徑：房顫患者的兩上肺靜脈較粗，兩下肺靜脈較細(xì)，并對(duì)各肺靜脈口的上下徑和前后徑進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即各肺靜脈多為橢圓形。對(duì)房顫組的各肺靜脈口情況與正常組對(duì)比，只有兩下肺靜脈靜脈的前后徑無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證明房顫組較正常組兩上肺靜脈口的前后徑和上下徑及兩下肺靜脈的上下徑均較正常組增大。 MSCT確定肺靜脈走行的角度：左上肺靜脈(LSP

12、V)開口的角度為32.06±9.84，左下肺靜脈(LIPV)開口的角度為13.33?！?.55，右上肺靜脈(RSPV)開口的角度為28.36?！?0.03，右下肺靜脈(RIPV)開口的角度為14.34?！?.22。；兩上肺靜脈開口走行較兩下肺靜脈開口陡峭 MSCT確定同測(cè)肺靜脈之間的距離：同側(cè)肺靜脈上下靜脈開口間距離變異較大，左側(cè)上下肺靜脈開口間平均距離為0.73±0.34cm，右側(cè)為0.76±0.38cm。 3.64

13、層CT對(duì)房顫患者射頻消融術(shù)前左心耳的評(píng)價(jià) 左心耳形態(tài)：左心耳有錐形、傘形及螺旋形三種形狀，錐形(28/50)及傘形(18/50)LAA為常見形態(tài)，螺旋形LAA(4/50)不常見。對(duì)房顫組左心耳情況與正常組對(duì)比，房顫組較正常組左心耳開口的前后徑、上下徑及面積均增大，LAA基底部長(zhǎng)、尖部長(zhǎng)、LAA體積均增大。 左心耳開口與左上肺靜脈開口的位置關(guān)系：可見三種位置關(guān)系，左心耳開口與左上肺靜脈開口處于同一水平者44例，占88％(4

14、4/50)，略高于左上肺靜脈開口者4例，占8％(4/50)，略低于左上肺靜脈開口者2例，占4％(2/50)。 64層螺旋CT評(píng)價(jià)左心耳嵴的長(zhǎng)度和寬度：50例病人左心耳嵴中39例(78％)為A型，即左心耳嵴自左上肺靜脈至左下肺靜脈，僅11例(22％)為B型，即左心耳嵴則自左上肺靜脈至左上下肺靜脈交界處，左心耳嵴的平均長(zhǎng)度為5.03±1.28cm，A型左心耳嵴的平均長(zhǎng)度為5.44±1.09cm，B型左心耳嵴的平均長(zhǎng)度為3.67±0.

15、86cm。左心耳嵴的寬度為0.12-1.41 cm不等，平均距離為0.67±0.21cm。 結(jié)論 1.64排多層螺旋CT能準(zhǔn)確檢出房顫患者左心耳血栓。 2.64排多層螺旋CT可以對(duì)肺靜脈的解剖進(jìn)行多平面、多角度及三維的顯示，在射頻消融術(shù)前充分的了解肺靜脈的形態(tài)(肺靜脈口的數(shù)量、直徑、走形方向、變異以及各肺靜脈口之間的關(guān)系等)，對(duì)于介入心臟醫(yī)生是必須的，術(shù)中CT原始圖像又可整合人電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)，引導(dǎo)射頻消融術(shù)的進(jìn)行