帶末節(jié)趾骨（足母）甲瓣修復(fù)拇指Ⅱ度缺損的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的：拇指II°缺損，將喪失拇指功能的50％及-側(cè)手功能的25％，嚴(yán)重影響手的功能。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，拇指再造的方法日益豐富多樣，其中以躅甲瓣移植應(yīng)用最為廣泛。與正常拇指相似的皮膚質(zhì)地和組織結(jié)構(gòu)、不減少足趾數(shù)、不影響足底負(fù)重功能、特別是外形美觀的優(yōu)點(diǎn)是其它修復(fù)方法不具備的。但末節(jié)趾骨底關(guān)節(jié)面寬廣，兩側(cè)形成膨大骨嵴，與拇指近節(jié)指骨頭關(guān)節(jié)面，并非生理匹配，術(shù)者多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)躅趾末節(jié)基底予以部分咬除，但對(duì)咬除范圍并無(wú)參考標(biāo)準(zhǔn)，易繼發(fā)創(chuàng)傷性

2、關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動(dòng)及再造拇指的功能。鑒于此，本課題將構(gòu)建帶末節(jié)趾骨躅甲瓣修復(fù)拇指II°缺損模型，研究不同范圍切除末節(jié)趾骨關(guān)節(jié)面后與拇指近節(jié)指骨頭關(guān)節(jié)面之間的生物力學(xué)變化，并與正常拇指指間關(guān)節(jié)的生物力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較，從而為臨床拇指II°缺損的拇指再造，提供理論依據(jù)及最佳手術(shù)方案。 方法：選用20具近期防腐成人尸體標(biāo)本，共40例，分別自掌指關(guān)節(jié)、同側(cè)躅趾遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)離斷，保留斷端兩側(cè)關(guān)節(jié)囊。自拇指尺側(cè)切開關(guān)節(jié)囊，置入壓敏片，通過(guò)C

3、SS-44020系列生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)，以5N/s的速度，逐漸加載到100N。，維持半分鐘，分別測(cè)量指間關(guān)節(jié)屈曲0°、450、90°關(guān)節(jié)面的受力情況。將40例標(biāo)本隨機(jī)分為五組，每組各8例，編為A、B、C、D、E組，分別咬除躅趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨底關(guān)節(jié)面1/10、1/9、1/8、1/7、1/6，移植修復(fù)II°缺損拇指，同樣方法測(cè)量再造拇指指(趾)間關(guān)節(jié)面的受力情況，然后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 40名志愿者，共80例，采用荷蘭飛利浦公司彩色超聲診斷儀Ph

4、ilips IE33，探頭頻率為1.7-3.4MHz，拇指或腳趾自然伸直，探頭位于遠(yuǎn)節(jié)指骨或末節(jié)趾骨基底，聲束方向垂直于指(趾)骨縱軸，探頭涂藕合劑，襯水袋，超聲顯示指(趾)骨的近探頭面，用儀器上的電子標(biāo)尺直接測(cè)量指(趾)骨橫徑。 結(jié)果： 1.再造拇指指間關(guān)節(jié)接觸面積的變化：通過(guò)對(duì)壓敏片的分析發(fā)現(xiàn)，與正常拇指試驗(yàn)組比較，移植后未咬除前及分別咬除趾骨底關(guān)節(jié)面1/10、1/9、1/8、1/7后，總接觸面積無(wú)明顯變化，各分區(qū)平

5、均接觸面積發(fā)生了重新分配，髁區(qū)、髁間區(qū)接觸面積減小，其它區(qū)域接觸面積增加，顯示出顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)；而咬除趾骨底關(guān)節(jié)面1/6后，總接觸面積及各分區(qū)接觸面積均明顯減少，顯示出顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05或p＜0.01)。 2.再造拇指指間關(guān)節(jié)平均應(yīng)力及峰值應(yīng)力的變化：通過(guò)應(yīng)力測(cè)量我們發(fā)現(xiàn)，與正常拇指試驗(yàn)組比較，移植后未咬除前及分別咬除趾骨底關(guān)節(jié)面1/10、1/9、1/8、1/7后，各區(qū)平均應(yīng)力和峰值應(yīng)力均未出現(xiàn)顯著變化