經(jīng)胸多普勒觀察遠(yuǎn)隔部位缺血預(yù)處理對(duì)正常人體冠脈血流和心肌運(yùn)動(dòng)的影響.pdf

1、目的：首次應(yīng)用經(jīng)胸冠脈顯像技術(shù)(transthoracic Doppler echocardiography,TTDE)及速度向量成像技術(shù)(velocity vector imaging，VVI)，可靠的、無(wú)創(chuàng)的、連續(xù)的觀察遠(yuǎn)隔部位缺血預(yù)處理 (remote ischemic preconditioning，RIPC)過(guò)程中，冠脈左前降支血流 (left anterior descending coronary artery，LAD)和

2、左室心肌運(yùn)動(dòng)的實(shí)時(shí)變化。 研究方法：整個(gè)研究過(guò)程分兩部分進(jìn)行。 第一部分：18名年輕健康男性志愿者參與實(shí)驗(yàn)，RIPC通過(guò)對(duì)血壓袖帶對(duì)左上臂連續(xù)反復(fù)三次加壓(200mmHg，10分鐘)-放氣(0mmHg，10分鐘)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體的缺血/再灌循環(huán)。RIPC過(guò)程中，經(jīng)胸心臟彩超實(shí)時(shí)觀察LAD遠(yuǎn)端的血流速度在再灌注時(shí)期的變化。通過(guò)記錄LAD血流速度在基礎(chǔ)狀態(tài)，每次再灌注1、3、6、9分鐘內(nèi)的平均值變化研究RIPC對(duì)LAD血流速度的

3、影響。 第二部分：隨機(jī)挑選上述志愿者中的8名參加實(shí)驗(yàn)。RIPC過(guò)程同第一部分實(shí)驗(yàn)過(guò)程。根據(jù)美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)推薦的左室16段分析法以及本研究所采用的Axius左室射血分?jǐn)?shù)自動(dòng)分析軟件(西門子，美國(guó))的要求，我們選取了四腔心切面中左室的室間隔，側(cè)壁，各分為基底段，中間段，心尖段共6個(gè)節(jié)段。其中，室間隔中間段，心尖段和側(cè)壁心尖段屬于LAD供血區(qū)域。記錄左室射血分?jǐn)?shù)值(ejection fraction，EF)，舒張末期容積(end

4、diastole volume，EDV)和收縮末期容積(end systole volume，ESV)；以及各個(gè)節(jié)段再灌注過(guò)程中第1，3分鐘內(nèi)的速度(velocity，V)(cm/s)、應(yīng)變(strain，8)(％)、應(yīng)變率(strain rate，SR)(s<'-1>)及相應(yīng)收縮期達(dá)峰時(shí)間(time to peak)(ms)。 結(jié)果： 第一部分：15名(83％)志愿者的LAD顯像結(jié)果用于最后研究分析。結(jié)果顯示，冠脈血流

5、平均速度，舒張期最大速度和舒張期平均速度在RIPC的三次再灌注過(guò)程前3分鐘內(nèi)顯著增加(P<0.05)。然而，收縮期最大速度和收縮期平均速度，心率和血壓在整個(gè)RIPC再灌注過(guò)程中，與基礎(chǔ)狀態(tài)相比，均沒(méi)有顯著改變。在增加的冠脈血流速度指標(biāo)中，最大值均出現(xiàn)在第二次再灌注過(guò)程中的第1分鐘內(nèi)，如舒張期最大速度的最大值為34.8±2.0cm/s，較基礎(chǔ)狀態(tài)增加了21.7±4.2％(P<0.05)；舒張期平均速度的最大值為25.4±1.4cm/s，增

6、加了18.1±3.3％(P<0.05)；最大平均速度為21.9±1.2cm/s，增加了12.3±4.6％(P<0.05)；均在第二次再灌注的第1分鐘內(nèi)出現(xiàn)。而且，在再灌注過(guò)程的前3分鐘內(nèi)，冠脈血流速度值一直呈持續(xù)升高狀態(tài)。 第二部分：RIPC再灌注過(guò)程中，反映左室整體運(yùn)動(dòng)功能得左室EF值，EDV和ESV的差異均無(wú)顯著性。室間隔及側(cè)壁各節(jié)段心肌組織的收縮期、舒張期速度，應(yīng)變及應(yīng)變率的影響均沒(méi)有顯著性差異。然而，同一時(shí)間段內(nèi)，各節(jié)段

7、之間速度值有顯著差異(P=0.000)，速度值由基底段向心尖段遞減。相對(duì)節(jié)段速度值(如：后間隔基底段與側(cè)壁基底段)之間均沒(méi)有差異顯著性(P>0.1)。而應(yīng)變值，應(yīng)變率以及收縮期達(dá)峰時(shí)間均無(wú)差異顯著性(P>0.1)。后間隔心尖段收縮期應(yīng)變率達(dá)峰時(shí)間在RIPC再灌注過(guò)程中的變化有顯著差異，并以第二次再灌注的第三分鐘內(nèi)達(dá)峰時(shí)間增長(zhǎng)最顯著，較第一分鐘增加了40ms左右。其余指標(biāo)均無(wú)顯著變化。 結(jié)論：RIPC可以導(dǎo)致冠狀血流再灌注期的充血