血清內(nèi)皮抑素水平與先心病肺動(dòng)脈壓關(guān)系的探討.pdf

1、目的：檢測(cè)先天性心臟病(CHD)合并不同肺動(dòng)脈壓(PAP)患者血清內(nèi)皮抑素(ES)水平，從而探討血清內(nèi)皮抑素(ES)與先天性心臟病(CHD)肺動(dòng)脈壓(PAP)之間的關(guān)系。
　　 方法：隨機(jī)選擇2009年2月—2010年3月中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科收治的68例先天性心臟病(CHD)患者，同期隨機(jī)選擇20例射頻消融患者作為對(duì)照組。CHD患者均在我院行右心導(dǎo)管檢查，按sPAP分為2組：無(wú)肺動(dòng)脈高壓組(sPAP＜30mmHg)和肺動(dòng)脈高

2、壓組(sPAP≥30mmHg)。后者又分為3個(gè)亞組：輕度肺動(dòng)脈高壓組(30mmHg≤sPAP＜50mmHg)、中度肺動(dòng)脈高壓組(50mmHg≤sPAP＜70mmHg)和重度肺動(dòng)脈高壓組(sPAP≥70mmHg)。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清內(nèi)皮抑素(ES)，并且分析血清ES濃度與肺動(dòng)脈壓力等變量的相關(guān)性。采用受試者工作特征曲線下面積(AUCROC)比較ES、TPR（全肺阻力）、Qp/Qs和sPAPusc（超聲測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓）

3、預(yù)測(cè)吸氧/立其丁試驗(yàn)陽(yáng)性的可靠性。
　　 結(jié)果：
　　 1、對(duì)照組(SVT組)、無(wú)肺動(dòng)脈高壓組（無(wú)PHT組）和肺動(dòng)脈高壓組(PHT組)三組間性別、年齡、體重、身高、血紅蛋白、血清肌酐無(wú)明顯差異，具有可比性。
　　 2、肺動(dòng)脈和左心系統(tǒng)血清ES水平比較無(wú)顯著性差別(p＝0.588)。單純ASD、VSD、PDA3組患者血清ES水平比較，發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著性差別(p＝0.32)。
　　 3、SVT組、無(wú)PHT組2組間血

4、清ES水平無(wú)顯著性差別(p＝0.717)，而這兩組與PHT組間血清ES水平均有顯著性差別(p＝0.001,p＝0.004)。PHT組的3個(gè)亞組（輕、中、重度PHT組）間血清ES水平均有顯著性差別(p＝0.002,p＝0.001,p＝0.001)，且血清ES水平隨PHT程度的加重而降低。
　　 4、單因素相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血氧飽和度、Qp、Qp/Qs與血清ES水平呈正相關(guān)，而年齡、Qs、sPAP、dPAP、mPAP、TPR、FL

5、V（左向右分流流速）、RVT/LVT（右心室左右徑/左心室左右徑）與血清ES水平呈負(fù)相關(guān)。進(jìn)一步行逐步多元線性回歸分析，發(fā)現(xiàn)只有TPR可以作為血清ES水平的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子進(jìn)入方程(r＝－0.875,p＜0.01)。
　　 5、在預(yù)測(cè)吸氧/立其丁試驗(yàn)陽(yáng)性的有效性方面，四種指標(biāo)中ES、TPR有顯著性意義(P＝0.02)。ES在截?cái)帱c(diǎn)(210.7pg/ml)水平以上，TPR在截?cái)帱c(diǎn)(11.7wood)水平以下，預(yù)測(cè)吸氧/立其丁試驗(yàn)陽(yáng)性分

6、別有90.7％、90.9％的靈敏度，75.0％、75.0％的特異度，約登指數(shù)(Youden’s index)分別為0.657、0.659，AUCROC分別為0.841、0.845?？梢钥闯?，ES在預(yù)測(cè)吸氧/立其丁試驗(yàn)陽(yáng)性方面與TPR有著相似的有效性，這兩者都明顯優(yōu)于Qp/Qs和sPAPusc的預(yù)測(cè)效果。
　　 結(jié)論：
　　 1、CHD患者血清ES水平隨肺高壓程度的增高而降低，且與肺動(dòng)脈壓呈負(fù)相關(guān)。ES作為抑制病理性血管增