大棚菜農(nóng)MSDs影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型分析.pdf

1、背景：
　　 肌肉骨骼疾患(Musculoskeletal disorders，MSDs)是指影響肌肉、骨骼、神經(jīng)、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)、軟骨和椎間盤的損傷和/或功能障礙。癥狀輕者會有不舒適或輕微疼痛等感覺，而癥狀嚴(yán)重者常常無法工作，需借助藥物或特殊工具訓(xùn)練，且治療效果不佳。MSDs在全世界的工作人群中很普遍并且是一個嚴(yán)重問題。鑒于此，美國國家職業(yè)安全與健康研究所(National Institute for Occupationa

2、lSafety and Health，NIOSH)在2002年把MSDs列為重點研究的10個職業(yè)衛(wèi)生問題之一，世界衛(wèi)生組織把2000年至2010年確定為“骨與關(guān)節(jié)病十年”。農(nóng)業(yè)作為勞動力密集型產(chǎn)業(yè)，尤其受到MSDs的影響。果農(nóng)和菜農(nóng)等某些勞動力密集型行業(yè)中MSDs患病率尤其突出。中國，作為農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)民的MSDs卻沒有引起足夠的重視。因此研究農(nóng)民的MSDs及其影響因素具有重要意義。
　　 大棚蔬菜已經(jīng)在山東壽光地區(qū)廣泛種植，由于

3、其良好的經(jīng)濟效益正向全國范圍內(nèi)迅速普及。然而大棚蔬菜種植是一項十分艱辛的工作，加上蔬菜大棚的特殊工作環(huán)境（高溫、高濕、高二氧化碳濃度等）及特殊的工作方式（手工作業(yè)、體力勞動、特殊體位）等使大棚菜農(nóng)具有較高的職業(yè)健康危險因素暴露，大棚菜農(nóng)更易患上諸如骨關(guān)節(jié)炎、下背痛、頸肩痛等MSDs。
　　 MSDs的可疑危險因素除職業(yè)因素外，還包括個體因素、心理社會因素等。MSDs的危險因素在實際的人群調(diào)查中難以準(zhǔn)確測量，難以計算各個危險因素的

4、相對水平。并且在現(xiàn)況研究中可疑危險因素與疾病之間的因果關(guān)系難以確定。結(jié)構(gòu)方程模型(Structural Equation Model，SEM)是一種建立、估計和驗證因果關(guān)系的方法，可以篩選可疑危險因素并估計危險因素相對大小，被譽為二十世紀(jì)統(tǒng)計學(xué)的三大進展之一。近二十年來SEM在慢病等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，但是使用SEM分析MSDs危險因素的研究卻尚未見報道。本文使用SEM篩選大棚菜農(nóng)MSDs的危險因素并對危險因素相對大小進行評估，對M

5、SDs的預(yù)防、干預(yù)研究具有重要的指導(dǎo)和借鑒意義。
　　 目的：
　　 調(diào)查大棚菜農(nóng)和對照菜農(nóng)MSDs患病情況，探索大棚菜農(nóng)MSDs的危險因素，估計危險因素相對大小水平，提出針對大棚菜農(nóng)MSDs的預(yù)防措施和建議。
　　 方法：
　　 采用分層整群抽樣方法，使用北歐國家肌肉骨骼疾患調(diào)查問卷與荷蘭肌肉骨骼疾患調(diào)查問卷對某蔬菜大棚種植基地的大棚菜農(nóng)和鄰近村莊的非大棚菜農(nóng)（對照組）進行面對面回顧性問卷調(diào)查，計算患病

6、率，比較患病情況，并使用結(jié)構(gòu)方程模型分析大棚菜農(nóng)MSDs的危險因素。
　　 結(jié)果：
　　 患病率
　　 共調(diào)查639名大棚菜農(nóng)和318名對照菜農(nóng)。大棚菜農(nóng)MSDs患病率為61.2％，對照菜農(nóng)MSDs患病率為43.4％，并且大棚菜農(nóng)MSDs患病率高于對照菜農(nóng)(P＜0.05)。大棚菜農(nóng)前四位MSDs依次是下背疾患、肩部疾患、膝部疾患和頸部疾患。大棚菜農(nóng)下背疾患、肩部疾患、膝部疾患和頸部疾患的患病率分別為49.6％、2

7、9.0％、24.6％和12.8％，對照菜農(nóng)分別為28.0％、11.6％、10.7％和4.4％，并且大棚菜農(nóng)下背疾患、肩部疾患、膝部疾患和頸部疾患患病率均高于對照菜農(nóng)(P＜0.05)。
　　 誤工臥床情況
　　 大棚菜農(nóng)因MSDs誤工364人，誤工率為57.0％，對照菜農(nóng)因MSDs誤工135人，誤工率為42.5％，并且大棚菜農(nóng)MSDs誤工率高于對照菜農(nóng)(P＜0.05)。大棚菜農(nóng)下背疾患、肩部疾患、膝部疾患和頸部疾患的誤工率

8、分別為45.5％、25.0％、23.9％和12.5％，對照菜農(nóng)分別為27.7％、11.3％、10.7％和3.8％，并且大棚菜農(nóng)下背疾患、肩部疾患、膝部疾患和頸部疾患的誤工率均高于對照菜農(nóng)(P＜0.05)。大棚菜農(nóng)因MSDs臥床62人，對照菜農(nóng)因MSDs臥床2人，大棚菜農(nóng)高于對照菜農(nóng)MSDs的臥床率(P＜0.05)。
　　 危險因素結(jié)構(gòu)方程模型分析
　　 下背疾患在下背疾患的SEM中，潛因變量大棚菜農(nóng)下背疾患的決定系數(shù)為0

9、.847，力量施加因素、靜態(tài)負(fù)荷、動態(tài)負(fù)荷、人體工效學(xué)環(huán)境因素、重復(fù)性負(fù)荷和社會心理學(xué)因素與下背疾患的結(jié)構(gòu)系數(shù)分別為0.385、0.342、0.122、0.064、0.040和0.098(P＜0.05)。力量施加因素、靜態(tài)負(fù)荷、人體工效學(xué)環(huán)境因素、動態(tài)負(fù)荷、社會心理學(xué)因素、重復(fù)性負(fù)荷和年齡因素對潛因變量下背疾患的總體影響分別是0.385、0.342、0.285、0.122、0.098、0.040和0.034。大棚環(huán)境中潛變量人體工效學(xué)環(huán)

10、境因素對潛變量大棚菜農(nóng)靜態(tài)負(fù)荷的直接影響為0.646。
　　 肩部疾患在肩部疾患的SEM中，潛因變量大棚菜農(nóng)肩部疾患的決定系數(shù)為0.654，大棚因素、重復(fù)性負(fù)荷因素、力量施加因素、年齡因素、肩部姿勢、性別和不舒適體位因素與肩部疾患的結(jié)構(gòu)系數(shù)分別為0.448、0.283、0.106、0.079、0.069、0.065和0.033(P＜0.05)。大棚因素、重復(fù)性負(fù)荷、力量施加因素、年齡、肩部姿勢、性別、不舒適體位因素對潛因變量肩部

11、疾患的總體影響分別為0.660、0.283、0.106、0.079、0.069、0.065和0.033。大棚因素對大棚菜農(nóng)力量施加因素的直接影響為0.553，對大棚菜農(nóng)重復(fù)性負(fù)荷因素的直接影響為0.544。
　　 膝部疾患在膝部疾患的SEM中，潛因變量大棚菜農(nóng)膝部疾患的決定系數(shù)為0.674，大棚菜農(nóng)不舒適體位因素、個體因素（身高、體重）、社會心理學(xué)因素和平時健康狀況與大棚菜農(nóng)膝部疾患的結(jié)構(gòu)系數(shù)分別為0.632、0.259、0.0

12、89和0.039(P＜0.05)。不舒適體位因素、個體因素（身高、體重）、社會心理學(xué)因素和平時健康狀況對大棚菜農(nóng)膝部疾患的總體影響分別為0.632、0.259、0.089和0.039。
　　 頸部疾患在頸部疾患的SEM中，潛因變量大棚菜農(nóng)頸部疾患的決定系數(shù)為0.736，重復(fù)性負(fù)荷、頸部姿勢、個體因素（年齡）、不舒適體位因素和社會心理學(xué)因素與大棚菜農(nóng)頸部疾患的結(jié)構(gòu)系數(shù)分別為0.559、0.344、0.037、0.030和0.001

13、(P＜0.05)。重復(fù)性負(fù)荷、頸部姿勢、個體因素（年齡）、不舒適體位因素和社會心理學(xué)因素對大棚菜農(nóng)頸部疾患的總體影響分別為0.559、0.344、0.037、0.030和0.001。
　　 結(jié)論：
　　 1.大棚菜農(nóng)MSDs患病率較高，主要表現(xiàn)為下背疾患、肩部疾患、膝部疾患和頸部疾患，并且大棚菜農(nóng)因MSDs明顯影響了工作。
　　 2.大棚菜農(nóng)下背疾患的主要危險因素為力量施加、靜態(tài)負(fù)荷、人體工效學(xué)環(huán)境和動態(tài)負(fù)荷;肩